복부 대동맥류 사례 보고서

목차

서론

본론
문헌고찰
간호사정
간호과정

결론

본문내용

간마다 체위변경을한다.
피부가 깨끗하고 건조하게 유지한다.
화학물질이나 과도한 열과 접촉하지 않도록한다.
영양상태를 사정하고 단백질, 수분 및 열량을 적절하게 공급한다.
수행
피부상태를 사정하였다.
항소양제를 발랐다.
2시간마다 체위변경을 하였다.
피부가 깨끗하고 건조하게 유지하였다.
영양상태를 사정하였다.
화학물질이나 과도한 열과 접촉하지 않도록 하였다.
평가
5월 18일)발적부위가 2X5 의 크기로 감소하였다.
보호자가 덜 긁으신다고 말했다.
5월 18일
TB
1.7
DB
1.0
16,17일 보다 혈액내 빌리루빈 수치가 감소되었으나. 정상수치보다는 상승되 어있다. 황달증세가 있음.
진단
#4. 의식변화와 관련된 사고과정장애 (5월16~17일)
사정
주관적 자료: “나 지금 집에 가야해, 차 갖고와”
객관적 자료: 장소에 대한 지남력이 없고 엉뚱한 말을 하며 욕을함
억제대를 풀어 침대에서 내려오는 불안정한 모습을 보임
섬망증상이 보임
목표
사물에 대한 재인식과 타인과의 사회관계를 유지한다.
자신의 느낌과 주장을 표현한다.
계획
지남력을 사정한다. 근본적인 원인을 찾는다.
현재 상황에 대해 반복적으로 주지시켜준다.
의사결정 기회를 제공하며, 자신의 느낌을 표현하도록 격려한다.
가족들에게 섬망증세에 대해 설명하고, 가능한 환자와의 많은 대화를 하도록 격려하였다.
조용한 환경을 유지한다..
Side rail 을 올리고,필요시에 억제대 적용을 한다.
필요시 약물투여를 한다.
수행
환경과 시간에 대해 재인식시킨다.
상세하게 모든 절차에 대해 설명한다.
수면을 방해하지 않도록 한다.
초조함을 감소시키며 피로를 예방하고 수면을 향상시키기 위해 진정제를 투여하였다.
환자의 가족들에게 환자의 이상한 행동에 대해 분명하게 설명하였다.
환자의 안전이 의심스러울 때는 억제대를 사용하고, 억제대의 목적에 대해 설명하였다.
평가
5월 18일) 대상자에게 장소에 대해 물어보았을 때 “대구”라고 하며 여전히 지남력이 없는 것을 확인하였다.
진단
#5. 수술과 관련된 잠재적 감염 (5월 15일~18일)
사정
객관적 자료:L-tube(68Cm) 삽입중
E-tube(23Cm) 삽입중
Rt. I.V.C 삽입부위 op round 부위 사정 - oozing
WBC 꾸준히 상승
정상범위
5/15
5/16
5/17
5/18
WBC
(4.8-10.8)×100²
9.40
11.28△
10.81△
13.20△
목표
환자는 부터 감염이 생기지 않는다
계획
활력징후를 자주(3시간) 측정한다
이론적 근거 : 감염이 되면 체온, 혈압, 호흡수, 맥박이 증가한다
감염의 증상과 징후 사정하고 기록한다
매일 배액관을 통해 배액의 양과 색을 관찰하였다.
이론적 근거 :WBC, ESR 증가하고 균배양검사시 양성 반응을 보인다
수술, 도뇨관 삽입 및 정맥주입 등은 피부와 점막을 파괴하여 미생 물의 접근이 가능하게 한다. 수술이 시행될 때는 부적절 한 무균법 및 절개부위를 통하여 감염위험이 증가한다,
매일 간호사는 임상 검사 결과를 확인한다
하루에 한번 상처부위의 피부간호를 실시한다
환자에게 간호제공 전후 올바른 손씻기 한다
이론적 근거: 교차감염을 예방 한다.
산소공급시 멸균된 물을 사용하며, 호흡기 간호시 무균술을 지킨다
이론적 근거: 인공호흡기로 인한 폐혈증이나 균으 침입을 방지하기 위함이다
처방에 따라 항생제 준다
감염이 생겼을때의 증상과 감염의 요인에 대하여 설명해 드린다
수행
1시간마다 활력징후를 측정하였다.
매일 검사하고 위급시 하루에도 3번씩 체크함
oozing 된 gauze 를 교환하였다.
ped 덧대준후 복대 유지함
소독 장갑을 써서 배액관 관리 시 무균법 지킴
소변백이 바닥에 닿지 않도록 하며 clamp 상태를 유지하였다.
L-tube 통해 old blood color 꾸준히 배액하였다.
평가
5/19일 - 감염증상이 나타나지 않음
WBC 감소
정상범위
5/19
WBC
(4.8-10.8)×100²
10.75
Ⅲ결 론
이상의 사례보고서는 2006년 5월 14일부터 5월 25일까지 서울 보훈병원 ICU병동에서 실습하면서 관찰, 수행한 내용입니다.
CASE로 선택한 대상자인 이OO 씨는 60세 남자분이며, 대상자를 간호사례로 선정할 당시의 대상자 상태는 대동맥류로 진단을 받았으며 대동맥류인조혈관치환수술(aorta graft surgery)수술을 받고 회복을 하고 계시는 중이었다. airway로 산소를 공급 받고 있었으며 소변은 유치도뇨관을 통해 배뇨하셨으며 L-tube , E-tube를 삽입하고 있는 상태였습니다.
대상자를 간호사례로 선정하고 간호한 것은 5월 14일부터 5월 19일까지 였으며 간호진단으로는 “수술로 인한 복부 통증”“분비물과 관련된 기도개방유지불능”“ 황달, 발적, 소양증과 관련된 피부 통합성 장애” “의식변화와 관련된 사고과정장애”
“수술과 관련된 잠재적 감염” 5가지로 내렸습니다.
수술로 인한 통증은 3일동안 머리를 45도 이상 들지 않은 채로 유지하면서 등 마사지를 적용하며, 체위변경을 하였습니다. 분비물로 인한 기도개방유지불능은 수시로 L-tube를 통하여 oral suction을 시행하여 분비물을 감소하였습니다. 황달, 발적, 소양증의 증세가 있었는데 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하는 등 항소양제를 사용하였습니다. 중환자실에 있으면서 시간이 지날 수록 섬망증세가 나타나는 것을 볼 수 있었습니다. 대상자에게 현재 상황에 대해 반복적으로 주지시켜주며 필요시에 억제대를 적용하였습니다. 또한 지속적인 수술 부위를 관찰하며, 감영징후를 간찰하였으며 피부청결, 드레싱을 하였습니다.
지금까지 간호학생이 수행한 간호가 환자분께 조금이나마 도움이 되었기를 바라면서 본 사례연구를 마칩니다.
<참고문헌>
전시자 외 다수 공저 (2005) 성인간호학 상, 하 , 현문사
김군순 외 다수 공저 (1999) 임상약리학, 정문각
김조자 외 다수 공저 (2002) 성인간호학 , 현문사
서울대학교 출판부(2005) 간호진단과 중재, 서울대학교 병원
서울대학교 출판부 (1998), 간호진단과 계획, 서울대학교 병원
www. naver.com
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동맥,   동맥경화증,   복부 대동맥류