SCI (spinal cord injury)

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SCI (spinal cord injury)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. SCI 정의
역학
척수의 근육지배
손상 기전
손상 범위
척수손상 후 마비의 회복
척수손상 합병증
척수 손상 후 재활 치료

2. 진단검사

3. 간호진단
부동과 관련된 요정체
마비와 관련된 활동 지속성 장애

본문내용

사지, 관절운동, 전기자극치료 등
- 치료 : 절대안정, 항응고제 투여
욕창
- 피부압박으로 혈액순환 감소: 조직의 괴사
- 호발 부위: 천추부, 대퇴골, 좌골, 발뒷꿈치, 무릎, 비골두부위 등
- 피하조직까지 침범한 단계이상에서는 수술적 치료
- 예방이 중요: 자세를 자주 바꾸어 준다.
이소성골화증
- 관절주위조직에 정상적으로 보이지 않는 골조직 형성
- 증상 : 관절운동 장애, 동통, 국소부위열감, 발열, 부종, 경직의 증가
- 고관절, 슬관절, 견관절, 주관절 등
- 감별진단 : 심부정맥혈전증, 혈종, 감염, 골절 등
- 진단 : 골주사검사, 일반방사선 검사, 혈액검사
- 치료: 적극적 관절운동, 약물치료, 방사선치료, 수술 등
경직
- 척수 쇼크상태후에 발생 (수주-수개월이후)
- 증상 : 자신도 모르게 힘이 주어지고 뻣뻣해짐
- 긍정적 측면 : 근위축, 골다공증, 심부정맥혈전증 예방
- 부정적 측면 : 운동장애, 통증 등
- 예방 : 악화요인 제거 - 요로감염, 욕창, 불안, 내향성 발톱, 변비 등
- 치료: 관절운동 ( 하루 최소 2번, 1회 10분이상), 약물, 신경차단, 운동점 차단, 수술 등
발열
- 다양한 원인 : 주로 폐렴, 요도감염, 골절, 심부정맥 혈전증, 페색전증, 욕창 등
- 경수 및 상위 흉수손상환자 : 체온조절 기능저하로 갑작스런 체온변화
- 정확한 의학적 평가후 원인에 따른 치료가 중요
그 외 척수손상 합병증
- 골다공증
- 골절
- 통증
- 성기능 장애
- 자율신경 과반사
- 관절구축
- 화상, 빈혈, 척추측만증 등
(8) 척수 손상 후 재활 치료
목표설정
- 척추손상위치와 손상정도에 따라 가능한 목표를 설정
- 최대한 얻을 수 있는 기능적 회복 수준에 맞춰 훈련
척수손상 재활치료팀
- 의사
- 재활전문간호사
- 물리치료사
- 작업치료사
- 사회사업가
- 임상심리사
- 보조기 제작사
척수손상 후 재활치료
- 관절운동: 관절구축 예방
최소한 하루 2회. 올바른 자세유지.
기능이 남아 있는 근육은 최대한 강화 (하반신 마비-> 상지 근육강화)
- 호흡운동
: 흡기 폐활량계, 체위성 배액, 진동, 연타, 기침, 호흡근 강화
- 기능적 전기자극
: 양하지 마비 환자 보행훈련, 경직의 감소, 심부 정맥 혈전증의 감소, 근력의 유지 및 강화 등
- 기능적 이동 동작 운동
: 경사대 부터 점진적 시행, 매트운동, 평행봉, 보조도구 이용 보행, 의자차 훈련
- 일상생활동작 훈련
: 식사하기, 세수하기, 화장실 이용, 이동 동작 등 일상생활에 필요한 동작의 훈련
퇴원 후 사회 복귀
- 재활치료의 궁극적 목표
- 가족과 사회의 인식전환이 필요
- 집안구조 개선 및 편의시설
- 본인의 의지가 가장 중요
2.진단검사
(1) 일반혈액검사
검 사 결 과
단위
정상수치
의의
WBC
6.18
x103/uL
5.2-10.0
↑감염
↓골수문제
RBC
4.48
x106/uL
4.5-6.3
↑적혈병
↓빈혈
Hb
13.4
g/dL
12.0-17.0
↓빈혈
Hct
38.2
%
37.0-51.0
↓빈혈
Platelet count
226
x103/uL
140-400
↑혈소판증가증
↓지혈문제
Segmented neutrophil
67.7
%
40-75
↑염증
Eosinophil
2.1
%
0-7
↑알레르기
기생충 감염
Basophil
0.1
%
0-2
↑바이러스감염
만성골수성백혈병
Lymphocyte
23.8
%
17-48
↑만성감염
↓급성감염
Monocyte
4.3
%
3-9
↑바이러스감염
(2)일반화화검사
검사 결과
단위
정상
수치
의의
Total Protein
7.0
g/dL
6.0-8.0
Albumin+Globulin
↓간경화증, 간염, 간암
Albumin
4.3
g/dL
3.5-5.5
↓영양결핍
T-bilirubin
0.7
mg/dL
0.2-1.1
적혈구 파괴후 생성되어
간에서 철과 결합하는 물질
↑ 급성감염, 황달
AST
11
U/L
12-33
간 기능을 알려주는 검사
↑ 간기능장애
ALT
6
U/L
5-35
BUN
10.4
mg/dL
8-20
↑원발성 신장질환
↓탈수, 쇼크 및 울혈성 심장질환시
Creatinine
0.7
mg/dL
0.6-1.3
↓ 영양결핍
BT
min/sec
1-3
상처에 대한 혈관반응과
혈소판 기능 평가
PT
12.8
sec
11-15
지연시 응고인자 부족, Vt.K부족 등
aPTT
34.5
sec
28 -41
지연시 응고인자 부족, DIC
3. 간호진단
#1.부동과 관련된 요정체
(1)
S.D: “요의는 있는데 힘조절이 안되서 방광을 비울 수 없어요.”
O.D: 잔뇨량 300cc 이상.
(2) 목표
- 배뇨 후 잔뇨량이 50cc 이하이다.
(3) 계획 및 수행
-I/O check
-간헐적 도뇨를 수행한다.
-소변정채 요인을 사정한다.
-배뇨 시 프라이버시를 제공한다.
-정기적인 배뇨와 수분섭취를 권장한다.
-배뇨잔사궁을 자극한다.
-감염징후를 사정한다.
-처방된 cardura를 투약한다.
(4) 평가
- 자연배뇨가 힘들어 요의 있을 때마다 단순도뇨 시행.
머리 아픔 호소로 cardura 투약 중지.
#2. 마비와 관련된 활동 지속성 장애
(1)
S.D: “양치, 세수, 숟가락은 혼자 할 수 있는데 나머지는 어려워요.”
O.D: 몸통 근육이 약하여 걸을 때 중심 잡기 어려워 함.
(2) 목표
: 관절범위 운동이 가능. 건강을 증진시키는 활동이 가능하다.
(3) 계획 및 수행
-필요시 체위유지 보조 장치를 사용한다. (손목 보조 장치)
-적절한 에너지 유지를 위한 영양섭취를 제공한다.
-운동프로그램에 대해 설명하고 가족에게 적극적으로 참여할 것을 권한다.
-안전한 환경을 제공한다.
-근긴장을 풀어주는 수동적/능동적 ROM을 수행한다.
-규칙적인 신체활동 수행을 지지한다.
-활동을 감소시켜야 하는 피로의 증상과 징후에 대해 교육한다.
-이동시 독립성이 증가되도록 한다.
(4)평가
-이동시 독립성이 증가됨.
치료프로그램에 적극적으로 참여.
참고문헌
- 성인간호학 (현문사)
- 재활간호중재 (그... 병원에 있는 책 이름이 뭐지>???;;;;)
- 서울중앙병원 - 척수손상환자의 재활치료

키워드

SCI,   척수손상,   간호,   재활