조혈장애, 지혈장애

본문내용

용액을 혈관내로 이동시켜 혈관외 용량을 확장시켜줌
60℃에서 1시간 동안 가열되어 준비되므로 간염과 같은 바이러스 감염을 차단시킬 수 있음
Albumin 25g/100ml는 혈장 500ml에 해당하는 삼투력을 발휘함
냉동동결침전물
(cryoprecipitates)
신선냉동혈장을 해동시켜 얻어진 침전물
(1단위 : 10-20ml)
특히 응고인자 Ⅷ과 섬유소원결핍
(예 : 고전혈우병,
von-Willebrand질환,
DIC 등)
주로 항혈우병인자(AHF)의 공급을 위해 사용함
그 외 fibrinogen, 응고인자 XIII, vWF를 풍부하게 포함하고 dLTdma
1년간 저장 가능하나 일단 해동되면 4시간 이내에 투여해야 함
5) 혈액의 투여
(1) 적합성 검사
검사를 위해 수혈 의뢰서와 혈액표본을 혈액은행으로 보낸다.(ABO & Rh형, 항체 선별검사, 교차시험)
검사용 혈액을 채취한 후에는 바로 그 자리에서 환자의 이름을 확인한 후 검체물 용기에 라벨을 적고 반드시 채혈 날짜와 채혈한 사람의 이름을 기입한다.
(2) 수혈과정
혈액성분은 19게이지 이상의 주사바늘을 이용하여 투여한다.
대부분의 수혈세트는 미소응집물 필터가 있는 Y형 튜브로서 한 입구로는 등장성 식염수를, 그리고 다른 주입구로 혈액제제를 주입할 수 있게 되어 있다.
Dextrose 용액이나 lactated Ringer 용액은 적혈구 용혈을 초래하기 때문에 절대 같이 사용해서는 안된다.(약물포함 및 어떤 다른 첨가물도 튜브의 내부를 식염수로 깨끗하게 씻어내지 않는 상태에서는 사용하지 않음)
혈액은행으로부터 혈액이 방출되면 공혈자와 수혜자의 혈액이 일치되는지를 반드시 확인해야 한다.(부적합한 혈액이 환자에게 수혈되면 거의 대부분 용혈부작용을 일으키기 때문에 환자와 혈액을 확인하는 것은 간호사의 주요한 책임임)
혈액은행은 공혈자와 수혜자 혈액과의 적합성 여부를 판정해야 할 책임을 가지고 있다.
혈액은 가능한 빨리 환자에게 투여하되 절대로 병동에서 냉장보관하면 안된다.(곧바로 사용되지 않을 경우에는 바로 혈액은행으로 반환해야 함)
수혈과 관련된 부작용은 대개 수혈이 시작된 첫 15분, 또는 첫 50ml 정도가 주입됐을 때 나타나므로 이때의 환자 관찰은 대단히 중요하다.(이기간에 주입속도는 2ml/분 이상을 초과해서는 안됨, 농축적혈구는 응급상황이 아닌 한 절대 빨리 주입하지 않음)
찬 혈액을 너무 빠르게 주입하면 환자가 오한을 느낄 수 있다.(혈액가온기 사용)
첫 15분후에는 환자 상태와 주입되는 혈액산물의 종류에 따라 처방된 속도로 주입량을 조정해준다.
체액 과부담의 위험이 없는 대부분의 환자들은 농축 적혈구 1단위를 약 2시간 정도에 주입할 수 있다.(수혈은 절대 4시간을 초과해서는 안됨)
※ 자가수혈(autotransfusion)
: 환자가 자신의 혈액을 채취, 저장하였다가 필요시 다시 돌려받는 절차
▣ 자가공여 또는 선택적 정맥절개술(predeposit 수혈)
계획된 외과적 시술전에 환자의 혈액을 미리 채취하는 방법
채취된 혈액은 냉동시키면 3년 정도 보관이 가능하지만 일반적으로 냉동시키지 않고 수주 후에 다시 환자에게 재주입
희귀한 혈액형을 가진 사람이나 주요한 외과적 처치 전에 충분량의 혈액 확보가 어려운 환자들에게 유익하게 사용
자가수혈(autotransfusion)
혈량 대치를 위한 새로운 방법으로서 수술 중 또는 외상에 의해 손실된 환자 자신의 혈액을 안전하고 무균적인 방법으로 수집하고 여과해서 환자에게 되돌려주는 방법
혈액제제의 안전성에 대한 환자들의 염려를 없애고자 하는 목적으로 개발
오늘날 안전하게 혈량을 대치하고 출혈환자를 안정시킬 수 있는 주요한 방법으로 사용
방법은 환자의 혈액이 자동적으로 수집되어 지속적으로 재주입되게 하거나 또는 일정시간 동안(보통 2-4시간을 초과하지 않음) 수집한 후 재주입하는 경우
(3) 혈액분리반출(hemapheresis)
: 단일 공여자로부터 일정량의 혈액을 채취하여 원심분리나 여과방법을 통해 필요로 하는 혈액성분만을 분리 채취하고 나머지 혈액성분은 그 공여자에게 다시 되돌려주는 절차로 정의된다.
▣ 혈액성분에 따른 4가지 유형
혈장분리반출
백혈구분리반출
적혈구분리반출
혈소판분리반출법
6) 수혈반응
: 혈액수혈로 인한 부작용으로 아주 가벼운 증상에서 때로는 생명을 위협할 수 있는 치명적인 증상을 유발
⇒ 급성과 만성의 형태로 분류(표 10-20, 표 10-21참조, P 1011, P 1012)
▣ 급성 수혈 반응
용혈반응 ⇒혈액의 부적합성 ⇒발열, 오한, 안면홍조, 요통, 빈맥, 빈호흡, 저혈압, 혈관허탈, 혈색소뇨, 급성황달, 진한 소변, 출혈, 급성신부전, 쇼크, 심정지, 심장 ⇒수혈중단 ⇒혈액과 소변검사물 채취
발열반응 ⇒발열, 오한, 두통, 홍조, 불안, 근육통 ⇒수혈중단 ⇒생리식염수로 정맥확보
알레르기 반응(예방위해 10-15분전에 항히스타민제 투여) ⇒안면홍조, 소양감, 담마진, 천명음, 청색증, 아나필락틱 쇼크, 심정지 ⇒수혈중단 ⇒epinehrine투여 ⇒심폐소생술
순환성 과부담 ⇒기침, 호흡곤란, 폐수종, 두통, 고혈압, 빈백, 경정맥 울혈 ⇒수혈중단 또는 속도 늦춤 ⇒ 좌위 취함⇒이뇨제나 몰핀 투여 ⇒산소공급
패혈증 반응(박테리아로 오염된 혈액제재, 수혈기구 사용) ⇒고열, 오한, 구토, 설사, 저혈압,쇼크 ⇒수혈중단 ⇒혈액배양검사 ⇒항생제, 수액요법, 혈관수축제 투여
▣ 급성 수혈반응시 조치사항
수혈을 중단한다
환자의 정맥선은 생리식염수로 대치하여 개방시켜 놓는다.
의사의 혈액은행에 수혈부작용에 대해 보고한다.
혈액백의 라벨 내용과 숫자를 다시 한번 확인한다.
활력징후와 소변량을 관찰한다.
의사 처방에 따라 환자의 증상을 관리한다.
혈액백과 튜브를 보관하여 혈액은행으로 보내 검사를 의뢰한다.
수혈부작용에 대해 완전하게 보고한다.
용혈반응을 평가하기 위한 검체물로서 환자의 혈액과 소변을 일정 간격으로 채취한다.
수혈요법 중 발생한 부작용에 대해서는 수혈반응 기록 서식과 환자 차트에 기록한다.
<참고문헌> 이향련 외, 성인간호학(2), 수문사, 2008

키워드

자반증,   응고장애,   혈우병,   저프로트롬빈혈증,   수혈요법,   수혈금기사항