고관절치환술 케이스

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고관절치환술 케이스 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.간호사정
1. 일반적 정보
2. 건강력
3. 신체검진
4. 약물
5. 진단검사


Ⅱ. 간호과정

1.가능한 간호진단
#1외과적 시술과 관련된 통증
#2부동과 관련된 피부통합성장애
#3통증과 관련된 신체기동성 장애
#4부동과 관련된 변비
#5황달과 관련된 피부손상 위험성

2.간호과정

본문내용

.
-현재 배변양상
날짜
OP
22
#1
23
#2
24
#3
25
#4
26
#5
27
#6
28
#7
29
#8
30
#9
1
Stool
0회
0회
0회
0회
0회
0회
0회
0회
0회
1회
- 병원에서는 침대에서 배변을 봐야하고 커튼을 친다고 해도 배변을 하면 냄새가 나서 변의가 느껴져도 꺼려지신다고 하셨다.
- 섭취량과 배설량을 사정하였다
9.24
9.25
9.26
9.27
9.28
9.29
9.30
10.1
총섭취량
Oral
350
850
630
560
810
1070
900
Peripheral
710
1150
1000
1000
1400
1000
1000
Blood
360
Total
1060
2360
1630
1560
2210
2070
1900
총배설량
Total
800
1950
1020
750
950
1550
1600
Urine
800
1020
750
950
1550
1600
Stool
0
0
0
0
0
0
0
In-Out
+260
+410
+610
+810
+1260
+520
+300
- 수술 9일째 되는 날 좌약으로 글리세린 관장을 하고 배변을200g 봤다.
- 장운동을 위해 스스로 시계방향으로 배를 문지르도록 하거나 손바닥으로
배를 치도록 교육하였다.
- 변비는 불규칙한 배변습관, 하제남용, 심리적 스트레스, 불충분한 수분섭취, 운동 부족, 투약, 연령, 질병, 환경 등을 원인으로 꼽을 수 있고 특성으로 배변횟수 저하, 딱딱하고 건조한 변, 배변 시 통증, 복부팽만, 식욕부진,
두통이 있다고 설명하였다.
평가
10/1
대상자 수술 9일째 되는 날 좌약으로 글리세린 관장을 하고 배변을 하였다. 따라서 아직 정상적인 배변기능이 유지된다고 할 수 없으므로 이 간호진단은 달성되지 못하였다.
문제
번호
발생
날짜
간호진단 : 황달과 관련된 피부손상 위험성
서명
#5
9/25
〈이론적근거〉
황달은 혈청내의 빌리루빈 색소가 지나치게 축적되어 공막, 피부, 심부조직이 황색으로 착색된 상태이다. 색깔의 변화는 간과 담도계질병의 중요한 지표가 된다. 빌리루빈 대사나 배설이 비정상적일 때 공막과 피부가 노랗게 되며 소변도 진한 커피색을 띠고 회백색 대변을 보게된다
-성인간호학上(수문사)-
〈주관적 자료〉
-몸의 색깔이 황색이다
〈객관적 자료〉
-
-
22
25
PT sec
10.8-13.5
[sec]
15.8
14
PT %
78-112
[%]
58.1
74
PT ratio
1.30
1.15
PT INR
0.89-1.20
1.42
1.20
PT contra
-
13.3
12.3
aPTT
22-40
[sec]
28.0
27.8
PT 연장
23
24
25
정상범위
ALT
9
11
15
5-38
[IU/L]
AST
27
31
39
10-35
[IU/L]
ALP
45
56
64
53-128
[IU/L]
24
25
정상범위
Total bilirubin
5.0
4.9
0.2-1.5
㎎/㎗
Direct bilirubin
3.9
3.8
0.1-0.4
㎎/㎗
-Abdomen& pelvis Dynamic CT:
:R/O appendicitis, GB stond, GB polyp
Jaundice 발생← Benign post operative cholestasis (담즙울체)
진단
번호
장기목표 : 대상자는 피부손상이 없다
간호계획
#5
[진단적 계획]
- 피부상태를 사정하고 소양감이 있는지 사정한다
(황달 환자의 20-30%에서 소양증이 나타나므로, 소양증에 대한 간호가 필요하다.)
- Billilubin ,PT, ALT,AST,ALP,수치의 증가와 감소를 확인한다.
[치료적 계획]
- 피부는 로션을 발라 건조하지 않게 유지한다.
- 시원하고, 가볍고, 꼭 조이지 않는 의복을 착용하며, 모직의류나 양모담요의 사용은 피한다. - 부드럽고, 건조하고, 깨끗한 침요를 사용하며, 린넨은 젖는 즉시 갈아 주어 신체적, 정서적 안정을 도모해 준다.- 미지근한 물론 스펀지 목욕을 하루에 2회 이상 자주하게 한다.- 병실내부 환경을 시원하게 유지한다.
[교육적 계획]
-황달이 발생한 이유,지속기간, 대처에 대해 질문하도록 설명한다.
- 환자의 손톱을 짧게 깎어, 피부를 긁어서 상처가 나지 않도록 하며, 항상 손을 깨끗이 하여 긁은 상처에 감염이 생기지 않도록 교육한다.
문제
번호
수행
날짜
간호수행
서명
#5
9/25
~
10/1
- 피부상태를 사정하고 소양감이 있는지 사정한다
(황달 환자의 20-30%에서 소양증이 나타나므로, 소양증에 대한 간호가 필요하다.)
- Billilubin ,PT, ALT,AST,ALP,수치의 증가와 감소를 확인한다.
23
24
25
26
30
1
정상범위
ALT
9
11
15
5-38
[IU/L]
AST
27
31
39
10-35
[IU/L]
ALP
45
56
64
53-128
[IU/L]
24
25
26
30
1
정상범위
Total bilirubin
5.0
4.9
5.9
4.3
4.0
0.2-1.5
㎎/㎗
Direct bilirubin
3.9
3.8
4.5
3.1
3.0
0.1-0.4
㎎/㎗
[치료적 계획]
- 피부는 로션을 발라 건조하지 않게 유지한다.
- 시원하고, 가볍고, 꼭 조이지 않는 의복을 착용하며, 모직의류나 양모담요의 사용은 피한다. - 부드럽고, 건조하고, 깨끗한 침요를 사용하며, 린넨은 젖는 즉시 갈아 주어 신체적, 정서적 안정을 도모해 준다.- 미지근한 물론 스펀지 목욕을 하루에 2회 이상 자주하게 한다.- 병실내부 환경을 시원하게 유지한다.
[교육적 계획]
-황달이 발생한 이유,지속기간, 대처에 대해 질문하도록 설명한다.
- 환자의 손톱을 짧게 깎어, 피부를 긁어서 상처가 나지 않도록 하며, 항상 손을 깨끗이 하여 긁은 상처에 감염이 생기지 않도록 교육한다.
평가
10/1
대상자 9월24일부터 10월 1일까지 빌리루빈 수치가 점점 감소되고 육안으로 봤을때 대상자의 황달기가 거의 보이지 않는다. 대상자는 황달과 관련된 피부손상을 보이지 않으므로 이 간호진단은 달성되었다.
참고문헌
1.이향련 외 7명 (2007), 성인간호학, 수문사
2.강현숙 외 (2006), 기본간호학, 수문사
3.전시자 외. (2000). 성인간호학, 현문사

키워드

고관절치환술 케이스,   OS 케이스,   성인간호학 케이스,   정형외과,   간호학