[응급처치] 심근경색및협심증

본문내용

검사를 시행하여 국소적인 심실벽 운동 장애를 찾아낼 수도 있겠습니다. 협심증이 확진되면 다음 단계로서 관상동맥조영(coronary arteriography)을 행 하게 되며, 이 검사로 관상동맥의 기질적 협착이 일어난 곳이나 정도를 알 수 있게 됩니다.
4)협심증의 경과와 예후
일반적으로 협심증만으로 사망하는 일은 없으나 이형 협심증에서는 심실빈맥이라는 위중 한 부정맥이 발생하여 급사할 수도 있습니다. 불안정 협심증은 주의깊은 관찰이 요하며, 관 상동맥질환 집중감시 병동에 입원하여 관찰하여야 합니다.환자는 집중감시 병동에서 내과 적치료를 시행하고 24시간에서 48시간 동안 통증의 변화가 없거나 더 심해지면 심도자술을 시행하고 재관류술을 고려하여야 합니다. 안정성 협심증은 그 가운데에서 측부순환 (collateral circulation)이 충분히 발달하면 발작이 사라집니다.
5)예방
협심증은 전형적으로 운동이나 감정과 연관되어 있습니다. 증상은 휴식이나 나이트로글리 세린으로 빠르게 완하됩니다.협심증의 예방을 위해서 가장 중요한 것은 협심증의 주요 위 험인자(흡연,고혈압,고콜레스테롤,당뇨관상동맥질환의 가족력) 에 대한 인식과 회피 노력이 라고 할 수 있습니다.
6)협심증이치료
일반적인 치료
1위험인자를 발견하여 치료합니다 ~ 반드시 금연하고 , 당뇨,고혈압, 고콜레스테롤혈증의 치료
2협심증을 악화시키는 인자를 교정합니다 ~ 현저한 비만, 울혈성 심부전, 빈혈, 갑상선 기능 항진증
3환자를 안심시키고 교육한다.
약물치료
협심증을 일으켰을 때에는 발작과 동시에 즉시 운동을 중지하고 감정의 격화에서 안정을 찾아야 하며, 그와 동시에 니트로글리세린(nitroglycerin)을 혀 밑에 삽입합니다. 니트로글 리세린은 즉시 점막으로 흡수되므로 효과가 가장 빨리 나타납니다. 이 약제는 말초동맥의 확장작용이 강해, 그 결과 심장의 후부하, 전부하를 줄여서 심장의 운동량을 감소시키므로 협심증 발작이 가벼워지고 횟수도 줄어듭니다. 또 관상동맥의 측부순환에 대해서는 확장 작용이 있으므로 관상동맥의 혈류량도 증가합니다. 그러나 관상동맥 연축에 대해서는 효 과가 적어서, 이때는 칼슘길항제(calcium antagonist)가 효과적입니다. 협심증의 발작을 예 방하는 데에도 니트로제를 내복합니다. 그러나 이러한 약제들은 지속적인 효과가 없으므 로 서방형 제제(sustained release preparation)가 사용되기도 하며, 또 피부로 흡수되도록 도포제나 테이프 등이 사용되기도 합니다. 또한 협심증에서 심근경색으로 이행하는 것을 방지하려면 여러가지 혈소판 억제제를 써야 합니다.
기계적 심혈관 재생
1피하 관상동맥 재관류(PTCA) ~ 우회로 수술을 고려할 정도로 심한 증상이 있는 경우, 해부학적으로 적절한 혈관의 협착부위에서 시행합니다. PTCA로 환자의 85 ~ 90 % 에 서 협심증의 증상완화가 초기에 이루어지지만, 재협착이 6개월내에 35 ~ 45 % 에서 발 생합니다. 그러나 만약 재협착이 일어난다면 재시행할 수 있습니다.
2관동맥 우회로 이식술(CABG) ~ 약물치료에 반응하지 않거나 PTCA에 적당하지 않은 병변이거나 심한 관상 동맥질환이 있으면 시행합니다. CABG는 2개 이상의 관상동맥질 환이 있는 당뇨병 환자에서 PTCA보다 생존률이 더 좋기 때문에 선호됩니다.
불안정성 협심증의 정의
1) 2개월 이내 새로 시작된 협심증으로서 증상이 심하거나 하루 3회 이상으로 잦을 경우
2) 기존의 증상이 더 심해지거나, 잦아지거나, 더 오래 지속되거나, 더 적은 활동에서도 증상이 나타나는 경우
3)안정시에도 나타나는 협심증
불안정성 협심증의 치료
1) 지속적인 심전도 측정이 가능한 곳으로 입원시켜야 합니다.
2) 악화 인자를 발견하여 치료해야 합니다.(고혈압, 부정맥, 울혈성 심부전, 급성간염)
3) 항응고제 투여 ~ 3-5일간 헤파린 정맥주사와 325mg/d 의 아스피린 투여
4)경구 나이트레이트, 베타 차단제, 칼슘길항제 사용
5)약물 치료에 반응하지 않는 불안정성 협심증은 관상동맥 혈관 조형술, 경피적 경혈관 관동맥 확장술, 관동맥 우회로 이식술을 고려합니다.
변이성협심증(이형협심증)
1959년 Prinzmetal에 의해 기술된 질환으로, 흉통이 거의 안정 상태에서 발생하고 활동이 나 흥분에 의해 유발되지 않으며, 심전도상 ST-segment 의 상승을 보입니다. 발작은 자정 에서 아침 8시 사이에 나타나는 경우가 많습니다.
방실 전도 차단이 있을 수 있고, 심실빈맥으로 사망할 수도 있습니다. 또한 통증은 하루 중 일정할 때 주기적으로 일어날 수 있으며 관상동맥의 연축이 원인이 됩니다.
1차평가
A: 환자가 쇽상태에 있어서 기도유지를 해주었다.
B: 호흡곤란으로 인해 산소를 공급해주었다.
C: 얼굴이 창백하고 몸이 찼다.
D: (-)
E:환자의 체온유지를 위해 담요를 바닥에 깔았다.
V/S
혈압:73mmHg
맥박;약하고 빠름 ,분당 98회
호흡:38
체온:31.5
외상평가(-)
2차평가
O: 술을 마시고 술자리를 옮긴 후
P: 관상동맥폐색으로 인해 통증이 왔다.
Q: 가슴이 조여드는 흉통을 느꼈다.
R:가슴으로 시작해서 복부에서 어깨 목까지 전해 졌다.
S:10
T:20
U:(-)
S:관상동맥의 일부가 막혀 심근경색을 일으켰다.
A:(-)
M: (-)
P: (-)
L: 5시간 전 점심식사
E: (-)갑자기 쓰러짐
협심증과 심근경색의 차이점
협심증
심근경색
기본병변
관상동맥경화
관상동맥경화
발작요인
갑작스런 운동이나,휴식을 취할 때도 일어난다.
정확히 알수 없다.
증세
통증 이외의 증세는 없다.발작또한가볍고 5분이내에 멎는다.
통증이 심하고 30분이상계속 된다.급성인경우에는호흡이 곤란하고 쇼크가되며 부정맥이 나타나기도한다.
가정처치법
니트로글리세린을 혀밑에 넣으면 통증이 가라앉는다.
몸을 일으킨 자세를 취하면 호흡곤란이 약간 누그러진다.
가정처치법은 별로 없고 신속히의사의 처방을 받는게 중요하다
진단
발작이 한 번 일어나면 매일 일으킬 수도 있고, 시간이 지나면 그칠 수도 있다.
강한 발작이 한 번 일어나면 그 후로는 아픈 발작이 없다.
발작이 없더라도 심전도에 나타난다.

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