뇌동맥류 case

목차

1.연구의 필요성 및 목적

2. 연구기간 및 방법

3. 문헌고찰(뇌동맥류- 정의,원인,임상증상,진단,분류,호발부위,치료및간호, 환자의수술에관한정보조사)

4. # 간호과정
- 간호사정(일반정보,건강력,간호력,검사소견,의사의치료-치료내용,투여약물등)
- 주,객관적자료,
- 간호진단
- 간호목표
- 간호계획
- 간호수행
- 평가

본문내용

기왕력자, 약물 과민증자, 신부전, 저단백혈증, 혈액응고장애, 저혈소판증, 여러 항전간제와 병용 투여가 필요한 유소아, 주복장애와 심각한 형태의 간질을 가지고 있는 소아 및 청소년
▶ Botropase 2ml
⑴ 효능/용법/용량; 출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군 예방: 수술 2-4시간전 1IV를 근주 또는 수술직전 1IV 정주, 정상치료: 1일 1IV 이상 근주, 위급치료: 긴급 또는 출혈 지속시 정주, 필요시 반복주사, 소야용량: 1IV를 8시간마다 근주, 피부과-대상포진 증후에 처음 이틀간 1IV를 8시간마다 근주, 셋째날부터 12시간 간격으로 근주
⑵ 금기; 과민반응자, 정맥, 동맥 혈전증, 혈관내 응고 증후.
▶ Cerol 200ml
⑴ 효능/효과
두개내압항진 두개부종의 치료, 두개내압항진 두개부종의 개선에 의하여 하기질환의 의식장애, 신경장애, 자각증상을 개선(뇌경색, 뇌내출혈, 두부외상, 지주막하 출혈, 뇌종양, 뇌수막염), 뇌의 외과수술 후 요법, 뇌의 외과수술시 뇌용적의 축소, 안압하강을 필요로 하는 경우, 안과수술시의 안용적 출소
⑵ 용법/용량
1회 200-500ml, 1일 1-2회, 500ml를 2-3시간에 걸쳐 점적정주. 뇌외과 수술시의 뇌용적축소: 1회 500ml를 30분간 점적정주. 안내압하강 및 안과수술시의 안용적 축소: 1회 300-500ml룰 45-90분에 결쳐 점적정주.
⑶ 금기; 유전성 과당 불내성
⑷ 신중투여; 심장 순환기계 기능장애, 신장애, 요붕증, 당뇨병.
☆ 기타 (수술) - 08.04.04 시행함
- 수술명 ; 뇌동맥류 경부 결찰술(aneurysm clipping)
(6)주관적 자료
#1 → 간호기록 작성을 참고 사정부터 진단 내림.
(1)간호사정
- 주관적자료 : “잠이오지 않아요” "수술하고 나면 괜찮아 지나요?“
- 객관적자료 : - 보호자가 옆에 없으면 간호사에게 수술에 대해 물어본다.
- 걱정이 된다고 말한다.
(2)간호진단 : 수술과 관련된 불안
(3)간호목표 : 불안이 감소되었다고 말한다.
(4)간호계획 : ① 불안의 정도를 사정한다
② 환자와 신뢰관계를 형성하도록 조용하고 정서적으로 편안한 환경을 제공한다.
- 함께 있어준다. (이론적 근거; 좌절을 감소시키기 위함)
③ 적절한 정보를 제공한다.
- 적절한 정보는 불안을 예견할 수 있고 예방할 수 있으므로 효과적이다.
(5)간호수행 : ① ② ③
(6) 평가 : 지난 밤에 잠을 잘 잤다고 말함.
#2
(1) 간호사정
- 주관적 자료; 손가락을 천장에 가르키며 “위에 있다”
- 객관적 자료; 의식수준의 변화, 인식기능의 저하, 불안정
(2) 간호진단
뇌압상승 및 뇌부종과 관련된 잠재성 조직관류 장애
(3) 간호계획
- 정신상태와 의식수준을 사정한다.
→이론적 근거; 의식수준의 악화는 뇌출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다.
- 활력징후를 측정한다.
- 필요시 처방된 약물을 투여한다(혈압 하강제, 이뇨제, 진정제)
- 두 개내압 상승의 증상을 관찰한다.(의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압,
서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동 감각기능 손실, 불규칙한 호흡)
→이론적 근거; 뇌내압 상승, 순환허탈의 지표가 된다.
- 자극을 최소화하여 경련발생을 예방하고 필요시 항경련제를 투약한다.
- 동맥혈 가스분압 결과를 확인하고 산소분압 80mmHg 이상,
이산화탄소분압 25~30mmHg가 되도록 과도환기를 유도한다.
- 필요시 산소 공급(이론적 근거; 비효율적 기도 청결이나 호흡양상 변화는 저산소증을 유발시켜 뇌조직의 허탈상태를 악화시킬 수 있다)
- 혈중전해질과 삼투압의 결과를 주기적으로 확인하고 교정해 준다.
- Valsalva maneuver와 등장성 운동을 금한다.
- 수분섭취, 배설량의 균형을 유지한다.
- 침대머리를 30~45°로 유지한다.
- 조용하고 어두운 환경을 제공한다.
(4) 간호수행
- 1hr마다 정신상태와 의식수준을 사정했다.
- 환자의 상태에 따라 적절한 약물을 투여 했다.
- I/O와 V/S을 1hr마다 check 했다.
- 환자의 상태를 주의 깊게 관찰했다.
- 동맥혈가스분압을 적절히 유지시켰다.
- 침대머리를 30~45°로 유지시켰다.
- 조명을 어둡게 하고 소음이 되는 요인들을 제거했다.
(5) 간호평가; 두개내압이 적절히 유지되어 대뇌의 정맥이 적절히 순환되었다.
#3
(1) 간호사정
- 비정상적인 호흡음
- 기침, 청색증, 흉부 X선상 비정상
(2) 간호진단; 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도청결
(3) 간호계획
- 반좌위를 취해준다.
- 필요시 기도흡인을 한다.
- 필요시 정맥으로 수액을 공급한다.
- 적절한 습도를 유지한다.
- 필요시 거담제, 스테로이드, 항생제 등을 투여한다.
(4) 간호수행
- 침상머리를 적절히 올려줬다.
- 필요시 기도흡을 해주었다.
- 동맥내 산소분압을 80mmHg로 유지했다.
(5) 간호평가; 호흡음이 정상적이며 청색증, 호흡곤란이 없다.
#4
(1) 간호사정 - 피부 발적 및 부종
(2) 간호진단 - 감각 및 운동장애와 관련된 잠재성 피부통합성 장애
(3) 간호계획
- 체위변경시마다 피부 상태를 관찰한다.
- 1~2시간 마다 체위를 변경하도록 돕는다
(매 2시간마다 억제대를 부분적으로 풀어주고 피부손상여부를 관찰함)
- 관절 범위운동을 실시한다.
- 뼈가 돌출된 부위, 발적된 부위를 마사지한다.
- 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
- 공기침대 및 물침대를 이용한다.
- 탄수화물, 단백질, 비타민 C, 수분이 풍부한 식이를 제공한다.
- 변실금 후 약한 비누로 세척한다.
(4) 간호수행
- 2hr간격으로 체위를 변경해주고 등마사지를 해주었다.
- 공기침대를 제공했다.
- 적절한 수분과 식이를 제공했다.
- 변 실금 후 적절한 세척을 해주었다.
(5) 간호평가; 혈액순환이 잘되어 환자의 피부가 깨끗하고 건조하다.
<참고문헌>
성인간호학 하1 (2004년) 서문자외 수문사
최신임상간호메뉴얼(2003년) sigma theta tau lambda외 편저 현문사
간호진단 프로토콜(1999년) 이향련외 수문사
간호진단과 계획(2004년) 서울대학교병원 편 서울대학교

키워드

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