뇌내출혈 ICH ( intracerebral hemorrhage )

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 의의 및 필요성
2. 환자의 상태

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
1) 뇌와 시상
2) 뇌출혈
2. 간호사정
3. 간호문제
4. 간호진단

Ⅲ. 결론
1. 실습소감
2. 정리

※참고문헌

본문내용

시 - 10시 - 2시 - 6시 등..)
(ex- 140/70-37.1-97-20)
(케이스로 지정한 날부터 환자가 퇴원하기 전까지 측정함)
1..활력징후를 4시간마다 관찰한 결과 normal 했다
(10시= 130/70 - 37.1 - 97 - 20)
(2시= 130/60 - 36.5 - 98 - 20)
2. 활력징후를 측정하는 4시간마다 정신상태와 의식수준을 사정한다.
2. 정신상태나 의식수준의 악화는 재출혈이나 뇌혈관 연축의(오그라들거나 줄다) 지표가 된다.
2. 활력징후 측정시마다 정신수준과 의식수준을 사정했다.
(ex-지남력 사정(여기가 어딘지 아시겠어요? 제가 누군예요?등 )
환자는 alert 했다.
1.의식수준이 매번 alert 했다.
3. 두개내압 상승의 증상을 활력징후 측정시마다 관찰한다.(의식저하,두통,구토,경련,고혈압,서맥,유두부종,동공의 변화,운동감각기능 손실, 불규칙한 호흡)
3. 두개내압상승은 재출혈이나 뇌혈관 연축발생을 경고한다.
3. 두개내압상승의 증상을 관찰해 본다.(ex -두통이나 구토 등의 증상은 없었다.)
3. 두개내압 상승의 징후가 없었다.
4. 자극을 최소화하여 경련발생을 예방하고 필요시 항경련제를 투약한다.
4. 경련은 뇌관류량을 증가시킨다.
4. 항경련제를 5R에 맞추어 주는것을 확인하고 먹는것도 확인한다.
4. 5R에 맞춰서 주시고 환자가 약을 제시간에 잘 먹었다.
5. 동맥혈 가스분압 결과를 확인하고 산소분압 80mmHg 이상,이산화탄소분압 25~30mmHg가 되도록 과도환기를 유도하며 활력징후 측정시마다 Saturation을 체크한다. 또한 과도환기 시범을 보여주며 교육한다.
5. 혈중내 이산화탄소분압의상승은 두 개내압상승을 야기시킨다
5. 동맥혈 가스분압의 결과를 확인하고 과환기를 유도하며 시험을 보인다. 또한 활력징후 체크시마다 Saturation을 확인한다.
5. 환자는 과환기를 잘시행하고 Saturation이 정상치를 벗어나지 않았다.(Saturation-98%)
6. 수분섭취, 배설량의 균형을 유지한다.
6. 수분섭취량 배설량보다 많으면 혈류량이 증가하거나 부종이 생기기 쉽기 때문이다.
6. 수분섭취량과 배설량을 확인한다.
6. I&O 이 균형잡혔다.( 2200/ 2145)
7. Valsalva maneuver(복벽 근육의 수축, 횡격막의 고착, 성문이 닫히는 것이 복부 내부의 압력을 보통보다 4~5배로 늘리는 것을 도와서 배변을 돕는다. 동시에 골반층의 근육이 수축해서 분변덩어리를 항문으로 배출하는 것을 돕는다)를 금하고 배변습관을 조정한다.
7.폐에 피가 안 통해서 심장에 무리가 가고 혈압을 상승시켜 두 개내압 상승을 초래한다.
7. Valsalva maneuver이 환자에게 어떤 영향을 끼치는지 설명하고 변비일시에는 관장을 실시한다. ( 등장성운동, 배변으로 인한 긴장이나 과다한 기침 구토 또는 무거운 물건을 드는 행위는 혈압에 영향을 끼친다는 것을 설명한다. )
7. Valsalva menuver로 인한 두 개내압 상승의 징후가 보이지 않고 D#4(-)마다 처방하에 변비약을 주었다.(2회 실시 했음)
8. HTN교육을 실시한다. 그리고 이해를 잘 못할 수 있으므로 항상 함께 있는 보호자에게 다 시 재교육 한다.
8. 두 개내압의 상승을 초래하는 근본적인 문제를 해결함으로써 재발을 예방한다. 또한 ICH로 인해 이해를 잘 못할 가능성이 있으므로 환자가 자가간호를실시하지 못할시에는 보호자가 고혈압 관리를 도울 수 있도록 하기위함이다.
8. HTN 에 대하여 교육한다. ( 혈압약을 챙겨드시는것, 따뜻한 곳에서 갑자기 차가운 곳으로 가지 말 것을 말한다.)
8. 환자가 챙기지 못할때는 아내가 남편의 약을 챙겨주고 주의사항을 지키고 고혈압이 130/80대로 유지된다.
9. 침상머리를 30~45도로 유지한다.
9. 대뇌정맥 순환을 돕기 위함이다.
9. 침상머리를 30~45도로 유지해 주었다.
9. 대상자에게 두 개내압상승의 징후가 보이지 않았다.
* 반성: 환자와 의사소통이 어렵다고 해서 환자와 대화를 나눈적이 거의 없다.
그래서 더욱 정확한 사정을 하지 못했다.(ex - 운동조정곤란 )
3. 결론
1) 실습소감
실습을 하면서 적십자와 너무나 다른 분위기와 구조 환자등을 보고 그 특성에 맞추려고 하니 적응하는데 시간이 너무 많이 걸렸던것 같다. 실제 현장에서 직접 케어 하는 방법과 환자를 대하는 방법 외에도 많은 것을 배운 뜻깊은 시간 이었던것 같다. 많은 환자들 중에서 뇌내 출혈을 선정하여 케이스를 하게 되었다. 언어장애로 대화가 어려운 환자에게 라포를 형성하는 것이 쉽지 않았지만 환자를 만날 때 마다 웃으면서 인사하니 환자도 같이 웃어주시면서 라포가 형성된 것 같았다. 내가 직접 환자 옆에서 간호중재를 할 수 있는 시간은 많이 부족했지만 빠르게 호전하시면서 퇴원하는 모습을 보니 뿌듯했다. 병동에서의 첫 실습, 나중에 시간이 흘러서 정규간호사가 된다면 그때도 항상 밝은 모습으로 환자가 의지할 수 있는 간호사가 되고 싶다는 생각을 해보는 시간이 되었다.
2) 정리
본 환자 김씨는 2007년 6월 11일 밤 7:00에 가게를 보던 중 dizziness(현기증), dysarthria(구음장애: 중추또는 말초운동신경의 손상으로 인해 언어근육의조절에 문제가 생겨 발음을 어렵게 하거나 잘 못하는상태) Rt. leg motor power grade Ⅲ(중력상태에서 ROM이 가능하지만 저항이 있으면 불가능), 그러나 본병원에서 계속적인 PT와 관리로 인해 Rt. leg motor power grade Ⅳ로 되었고 신경계의 손상으로 인해 약간의 구음장애와 읽기 쓰기는 불가능한 상태가 되었으나 할 수 있는 치료는 모두 끝나서 퇴원하셨다.
참고문헌
건강사정 현문사(2003) 최공옥 외
기본간호학 수문사 (2006) 강현숙 외
성인간호학 하 수문사 (2004) 서문자 외
인체해부학 고문사 (2006) 정영길 외
성인간호학(하) 현문사(2005) 전시자 외
성인 내 외과간호학Ⅳ 형설출판사(2005) 최정신 외 공저
진단적 검사와 간호 현문사(2002) 송미순 외
간호과정 현문사(2004) 전시자외
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