뇌출혈 케이스

소개글

뇌출혈 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
문헌고찰
1.뇌출혈의 정의
2.뇌출혈의 종류
3. 뇌출혈의 증상
4.뇌출혈의 진단
5. 뇌출혈의 치료
6. 뇌출혈의 예후

본론
임상사례연구
간호 관정

결론
실습후 소감

문헌 고찰

본문내용

. 욕창위험척도
10/3 욕창 사정 점수
Braden Scale 욕창발생위험척도
14
1-9점 욕창 고위험대상자
10-16점 욕창위험대상자
17점-23점 욕창위험없음
목표
# 장기목표
: 대상자는 퇴원시 까지 적절한 피부순환상태를 유지한다.
# 단기목표
① 대상자는 11월 30일까지 욕창발생위험척도 점수가 17점 이상이 되어 욕창위험 없음 단계가 된다.
② 대상자는 11월 30일까지 욕창 등의 피부손상문제가 발생하지 않고 깨끗한 피부를 유지한다.
계획
이론적 근거
① 체위변경시마다 피부 상태를 관찰하고 사정하여 상태변화가 있을 시 보고한다.
② 활력징후를 모니터링한다.
③ 2시간마다 체위변경을 실시한다.
④ 욕창예방 Air mattress를 적용한다.
⑤ 시트에 주름이 생기지 않도록 살펴보아 펴주고, 털어주며 하루에 1번 반시트를 갈아준다.
⑥ 분비물이나 배설물은 빠른 시간 내에 치워준다.
① 피부 상태를 사정하여 손상 없는 피부 위한 중재를 도모한다.
② 체온 상승 시 피부 손상의 위험성이 커지기 때문에 V/S 규칙적으로 확인해야 한다.
③ 피부에 자극을 줄이고, 혈액순환을 증가시키기 위함이다.
④ 압박을 감소,분산 시키는 공기침대의
사용으로 욕창발생 위험을 줄일 수 있다.
⑤ 시트가 평평하지 못하고 주름이 진 경우 피부에 자극을 줄 수 있다.
⑥ 분비물에 장시간 노출되어 있으면 피부 손상위험성이 높아진다.
수행
① Bed care시 피부상태를 확인하고 사정하였다.
② 9AM 1PM 5PM 9PM 3AM 시 V/S을 체크하였다.
③ Bed Care때 와 2시간 간격으로 체위변경 시켜주었다. 체위변경의 순서는 Rt.lateral / Lt.lateral / Head up 순서로 자세를 취해주었고, 분비물이 흡인되지 않도록 하기 위해 머리는 옆으로 돌려주었다.
④ 욕창예방을 위하여 Air mattress를 적용하였다.
⑤ 시트에 주름이 생기지 않도록 살펴보아 펴주고, Bed Care 시 털어주며, 반시트를 갈아주었다.
⑥ 스스로 자가간호를 할 수 없어 기저귀를 하였다. 피부가 손상되지 않도록 분비물이나 배설물은 빠른 시간 내에 처리하고 새 기저귀로 갈아주었다.
평가
# 단기목표
① 대상자는 11월 30일까지 욕창발생위험척도가 26일 점수 14점에서 16 으로 위험도가 줄었다.. 따
② 대상자는 11월 30일 까지 욕창 등의 피부손상의 문제가 발생하지 않고 깨끗한 피부를 유지 하였다.
# 장기목표
: 대상자는 11월 30일까지는 욕창 등의 피부손상이 발견되지 않았으며 욕창 위험도 점수가 17점으로 욕창위험군에서 제외되었다.
간호 진단: 보행장애와 관련된 낙상위험성
자료 수집
주관적
“몸이 마음대로 안움직여요”
객관적
1. LOC 의식수준 - Drowsy
2. motor grade: 오른사지:2 왼사지 : 4
3. morse fall scale 점수 : 71 점으로 낙상 고위험군임
60-69 낙사위험 낮음
70-79 낙상위험 높음
80이상 낙상위험 아주 높음
목표
# 장기목표
:퇴원시 까지 낙상이 없을 것이다..
# 단기목표
① 대상자는 11월일까지 낙상 양호군이 될것이다..
② 낙상예방활동의 중요성을 인지한다.
계획
이론적 근거
① 침상난간을 항상 올리도록 교육한다.
②보호자가 상주하도록 설명한다.
③침상주변의 위험요인을 확인한다.
④ 간호사 호출기, 소지품을 환자의 손이 닿는 가까운 곳에 배치한다.
⑤ 낙상주의 식별표식을 부착한다.
⑥정기적 배뇨순회를 한다.
① 침대 난간은 쇠약한 환자의 낙상을 예방하고 침대에서 일어나 앉을 때
도움을 준다
② 환자의 보행장애로 인한 불편함을 해소시켜줄 수 있고 낙상위험을 예방하고 즉시 발견할 수 있다.
③ 침상주변의 위험요인을 제거함으로써 낙상을 예방한다.
④ 환자의 필요를 즉각적으로 수행하여 보행 장애를 가지는 환자의 이동 위험 성을 예방한다.
⑤환자의 필요를 즉각적으로 수행하여 보행 장애를 가지는 환자의 이동 위험 성을 예방한다.
⑥ 환자의 필요를 즉각적으로 수행하여 보행 장애를 가지는 환자의 이동 위험 성을 예방한다.
수행
- 침상난간을 항상 올리도록 교육하였다.
보호자가 상주하도록 설명하였다.
→ 보호자(아내)은 항상 환자 옆을 지켰으며 볼일이 있을 때는 다른 가족이 환자 곁을 지켰다.
침상주변의 위험요인을 확인하였다.
→ 물기, 장애물, 침상높이 등을 확인하였고 정리하였다.
- 간호사 호출기, 소지품을 환자의 손이 닿는 가까운 곳에 배치하였다.
- 낙상주의 식별표식을 부착한다.
→ 환자의 침대에 낙상주의 표식을 하고, 간호사 인계표에도 표시하였으며 환자의 이름표, ID band를 부착하였다.
야간 배뇨시간을 확인하였다.
→ 환자는 8pm 마지막 배뇨를 하고 잠을 잔다.
평가
# 단기목표
① 대상자는 11월 15일까지 낙상 양호군이 되었다.
② 낙상예방의 중요성을 인지하였다..
# 장기목표
: 대상자는 11월 30일까지는 낙상하지 않았다.
결론
실습후 소감
2학기 수업으로 통합실습을 하며 65W에서 실습을 하였는데 65W은 신경외과가 주 과로 신경외과 환자들을 많이 볼수 있었다.
신경외과를 단순하게 생각하고 있었는데 진단명도 많고 수술도 여러 가지이며 생명에 직결되는 과라는 것을 알게되었다.
응급상황도 자주 일어나며 의식혼돈이 있는 환자들을 보며 놀라기도 하였지만 조금씩 상태가 좋아지는 모습을 보며 뿌듯한 느낌도 들었다.
일반 외과에 비해 드라마틱한 호전은 보이지 않으나 서서히 좋아지며 재활을 하는 모습이 보기 좋았다.
그리고 실습을 하며 6년 동안 간호사일을 하였지만 아직까지 기본 간호 처치술이 부족 했던 것을 깨달았다. 실습을 하며 기본 처치술이 많이 는 기회가 되었다.
실습을 하며 많은 보람도 느꼈지만 많은 힘든 점도 있었던것 같다.
참고 문헌
-김윤희.(2009).원발성 뇌출혈에 관한 임상적 고찰.대한신경외과 학술지9,577-588
문주영 ,“<응급실 25시> 뇌출혈 초기증상 두통 많아”『문화일보』2016.5.26
고창공명(1998).신경외과 매뉴얼. 대학서림
김형돈(2015).신경과학 신경의학과, 군자출판사
참고 사이트
대한신경외과학회 WWW.neurosurgery.or.kr

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