지주막하출혈 케이스스터디

소개글

지주막하출혈 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
1) 연구목적과 필요성

2. 본론
1)문헌고찰
- 정의
- 증상
- 원인, 병태생리
- 발생부위
- 경과/예후
- 진단 및 검사종목
- 치료
- 간호
- 합병증

2) case study

3. 결론
1)실습소감

2)참고문헌

본문내용

출혈에 대한 처치
-혈액손실에 따른 쇽, 화상 쇽, 외과적 쇽, 패혈증 및 외상에 의한 쇽 등
-체외순환에 있어 혈액희석충진
-과민반응: 드물게 아나필락시양 반응,
발진, 가려움
-기타: 구토, 오한,
발열, 두통, 감각이상, 무력감
9/22~23
Flumarin Inj
500mg
2 Vial
*1 IV
oxacephem계
antibiotics
쇽, 과민증, 오심, 구토, 설사 등
9/22~24
7. 간호과정
1) 간호문제 및 간호진단 목록
월/일
근거자료
(주관적, 객관적 자료)
간호문제
간호진단
9/26
S: “침대에서 일어나기가 힘들어..”
O: 침대에서 일어나시는 모습을
관찰하기 힘듦
욕창사정 도구 Braden Scale
점수 16점으로 나옴 (9/17)
(18점이하 고위험군)
#1. 피부손상
위험성
#1. 기동력장애로 인한
활동제한과 관련된
피부손상위험성
9/26
S: “.............”
O: foley와 CVP적용 중
소변백을 침대위로 올리는
모습이 관찰됨
#2. 감염위험성
#2. 침습적 시술과 관련된
감염위험성
2) 간호과정
월/일
간호진단
간호계획
(목표, 기대되는 결과, 간호지시)
간호수행
이론적 근거
평가
9/26
기동력장애로
인한 활동제한
과 관련된 피부손상위험성
목표:
Braden Scale 점수가 18점이상 나온다.
퇴원까지 욕창이
발생하지 않는다.
①피부상태를 사정한다.
②피부 통합성을
유지한다.
③2시간마다 체위
를 변경한다.
④환자와 가족에게
욕창예방의 중요성
을 교육한다.
⑤ambulation을
교육한다.
①욕창사정 도구 Braden Scale로 피부상태를 사정한다.
②피부를 깨끗하고 건조하게 유
지시킨다.
③욕창 예방을
위한 압력부위의 압박을 감소시키거나 제거한다.
④매일 2시간마다 체위를 변경한다.
⑤체위변경시 침상 및 환의의 구김을 방지하고
신체 정렬을 유지한다.
⑥욕창의 위험성과 예방법에 대
한 환자와 보호
자들에게 교육한다.
⑦ambulation의 중요성을 교육하고 휠체어
ambulation을 시행한다.
-피부통합성을 유지하여 욕창을 예방한다.
-압력 부위에
서 욕창이 발생하기 쉽다.
-환자와 보호자에게 교육을 통해 욕창의 위험성을 줄일 수 있다.
-ambulation을 통해 활동범위를 넓히며 피부 손상 위험성을 줄인다.
Braden Scale 점수가 19점으로 측정되었다.
욕창이 발생하지 않았다.
월/일
간호진단
간호계획
(목표, 기대되는 결과, 간호지시)
간호수행
이론적 근거
평가
9/26
침습적 시술과
관련된
감염위험성
목표:
tube remove까지
삽관부위에 감염
sign이 나타나지
않는다.
1일 이내 배액관 관리 및 주의사항에 대해서 말할 수 있을 것이다.
①V/S를 규칙적으로 사정한다.
②혈액검사 결과를 지속적으로 관찰한다.
③삽관부위의 감염증상 여부를 관찰한다.
④배액관 관리에
대해 환자와 보호자에게 교육한다.
⑤배액의 양과 특성을 사정한다.
⑥침습적인 간호
처치 시 무균술을
적용한다.
①4시간 마다 환자의 V/S를 측정한다.
②혈액검사를 통해 WBC수치를
관찰한다.
③피부발적이나
oozing sign 등
을 관찰한다.
④배액관의 개방성을 유지한다.
⑤배액관의 원리(음압을 사용하여 배액)에 대해서
환자나 보호자가 알아들을 수 있게 천천히 설명한다.
⑥배액관 관리와 주의사항을 교육한다.(줄의 꼬임이 없도록, 클립이 잠궈져 있지 않도록)
⑦배액의 색과
냄새 등을 관찰하고 양을 측정한다.
⑧간호 처치 시 항상 손을 씻는다.
-감염은 V/S과 혈액검사 수치의 변동을 가져온다.
-배액이 몸 속에서 정제되지 않고 제대로 배액되기 위해서 관이 꼬이지 않고 개방성을 유지해야 한다.
-농이 있거나 Bloody하게 유지되면 이상있음을 나타낸다. 양이 갑자기 줄면 배액이 제대로 되지 않아 상처 주위에 감염을 일으킬 수 있다.
대상자는 배액관 관리 및 주의사항(꼬임 방지, 클랩핑 등)에 대해서 말하였다.
tube삽입
부위에
redness,
oozing sign
등이 보이지
않았다.
▶욕창사정 도구 Braden Scale
9/24 - 16점(욕창고위험군)
1점
2점
3점
4점
감각인지(의식상태)
전혀없음
매우 제한됨
√약간 제한됨
장애없음
습기정도(땀,대소변실금)
지속적으로 습함
습함
√때때로 습함
거의 습하지 않음
활동정도
√침상안정
의자에 앉을수있음
때때로 보행
정상
기동력
전혀없음
매우 제한됨
√약간 제한됨
정상
영양상태
불량
부적절
√적절함
양호
피부마찰과 응전력
문제없음
잠재적 문제있음
√문제없음
9/26 - 19점
1점
2점
3점
4점
감각인지(의식상태)
전혀없음
매우 제한됨
√약간 제한됨
장애없음
습기정도(땀,대소변실금)
지속적으로 습함
습함
때때로 습함
√거의 습하지 않음
활동정도
침상안정
√의자에 앉을수있음
때때로 보행
정상
기동력
전혀없음
매우 제한됨
√약간 제한됨
정상
영양상태
불량
부적절
적절함
√양호
피부마찰과 응전력
문제없음
잠재적 문제있음
√문제없음
3. 결론
1)실습소감
제가 실습한 병동은 신경외과 병동으로 주로 뇌나 척수를 다친 사람들이 대부분이었다. 정확하게 이론적 정보를 숙지하지 못해 어려운 점도 있었지만 그때마다 선생님들께 여쭤보고 컴퓨터로 찾아보면서 실습하였다. 이론적 정보로 습득하지 못했던 내용들을 이번 실습을 통해 배운 많은 지식들이 유용하게 쓰일 것 같다.
그리고 여러 특수 파트들과는 달리 병동의 환자분들과 라포형성을 할 수 있어 좋았다. 매일 지루하게 병실에서 시간을 보내시는 환자들의 말동무가 되어 드림으로써 내가 특별히 여러 이야기를 해드리지 않아도 환자분들의 이야기를 듣고만 있어도 즐거워하시는 모습을 보니 나 또한 뿌듯해졌다. 다음 실습을 나가거나 간호사로써 병원에 일을 하면서 단지 처방에 따른 처지만 해드리지 않고 신체적으로나 정신적으로 힘드신 환자분들에게 긍정적이고 행복한 에너지를 줄 수 있는 사람이 되어야겠다.
2)참고문헌
전시자 외 (2009). 성인간호학(상) . 현문사
차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사
김정애·이경혜 공저(2011년). 진단적 검사와 간호. 현문사
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr

키워드

지주막하출혈,   지주막하출혈 케이스,   SAH