정신분열증 case study

소개글

정신분열증 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자 사정

2. 자료 분석

3. 간호과정

4. 종합점검 및 평가

본문내용

예요? 지금 나한테 시비 거는 거예요?
(SN과 Pt가 모여서 이야기 하는 것을 보고) “저 사람들 내 얘기하 죠? 나 화나게 하면 누구 때릴지도 몰라요. 그만 두라고 하세요.”
O
① 지나가는 사람을 보며 째려보거나 주먹을 쥔다.
② 종종 화를 내거나 주먹으로 벽을 치는 모습이 관찰된다.
③ 사람들이 모여 있는 것을 보면 화를 내고 욕을 한다.
A
망상적 사고와 관련된 폭력 잠재성
P/I
goal) 환자는 병원에 있는 동안 자신이나 타인을 해치지 않는다.
① 환자의 공격적인 행동정도, 폭력정도를 사정한다.
② 환자의 분노의 원인에 대해 사정한다.
③ 환자의 행동을 자주 관찰한다.
④ 환자에게 언어적으로 분노를 표현하도록 하고, 환자가 분노의 결 과를 파악하도록 돕는다.
⑤ 환자의 에너지를 분산할 수 있는 격렬한 운동 프로그램에 참여하 도록 격려한다.
⑥ 환자가 분노를 조절하고, 비폭력적인 방법으로 분노를 처리하였을 때 환자에게 칭찬을 한다.
⑦ 필요시 격리하거나 의사에 처방에 따라 항정신병약물을 사용하도 록 한다.
E
환자의 행동을 자주 관찰하며 폭력정도에 대해 사정하였다. 환자에게 언어적으로 분노를 표현하도록 하고, 에너지를 분산할 수 있도록 운동과 활동요법에 참여하도록 격려하였다. 이에 환자는 비폭력적인 방법으로 분노를 처리할 수 있게 되었고, 자신이나 타인을 해치는 행동을 보이지 않았다.
문제
간호과정
# 10
자아개념
장애
S
“나는 아무짝에도 쓸모없는 사람이에요.”
“나는 대학도 못나오고, 직업도 없고, 모아놓은 돈도 없는데…….
누가 나한테 시집오겠어요? 난 그냥 결혼 안할 생각하고 있어요.”
“내가 이 병 걸리기 전에만 해도 괜찮았는데, 지금 나는 볼 것 없고 할 줄 아는 것도 없어요.”
“내가 이래가지고 사회 나가서 제대로 살겠어요? 이 나이에 뭘 해 야 할지 모르겠어요.”
“우리 가족들은 나한테 관심도 없어요. 아무도 날 찾아오지 않고 궁 금해 하지도 않아요. 난 진짜 못난 것 같아요.”
O
① 발병전의 자신과 현재의 자신을 비교하면서 자기 비하적인 표현 을 한다.
② 자신에 대한 이야기를 하면서 한숨을 지으며 한탄을 한다.
③ 다른 사람의 장점과 자신의 단점을 비교한다.
④ 때때로 위축되어 있는 모습이 많다.
A
긍정적 귀환의 결여와 관련된 자아개념장애
P/I
goal) 환자는 자신에 대한 긍정적인 면을 말로 표현함으로써 자존감이 증진된 것을 나타낸다.
① 환자가 자신에 대해 부정적 지각을 재검토하고 긍정적인 부분을 표현하도록 격려하고 경청한다.
② 환자에게 자신의 긍정적부정적 측면에 대해 목록을 만들도록 요 청하고 각 항목에 대해 이야기 해 본다.
③ 비판적 태도를 삼가고 협조적이면서 성실하게 대한다.
④ 환자가 독립적으로 수행할 수 있도록 하고 성취한 것에 대해서 는 인정해 주고 칭찬한다.
⑤ 환자가 쉽게 완성할 수 있는 작업요법 활동의 참여를 격려하여 성공적 경험의 기회를 준다.
⑥ 수용적인 태도와 존경심을 보이며 환자와의 약속을 지킨다.
⑦ 환자가 자신의 치료계획에 참여하여 결정력을 증가토록 권유한다.
E
환자에게 자신의 긍정적, 부정적 측면에 대해 목록을 만들도록 요청하고 각 항목에 대해 이야기를 나누었다. 환자와의 게임을 통해 승리를 경험할 기회를 주고, 활동요법 참여를 격려하여 요법을 수행하였을 때 칭찬을 하고 격려해주었다. 환자에게 수용적인 태도와 존경심을 보인 결과 환자는 자신에 대한 긍정적인 표현을 하여 자존감이 증진된 것을 확인할 수 있었다.
4. 종합점검 및 평가
대상자의 가족력을 보면 어머니와의 관계에서 스트레스를 받아왔고, 어머니가 대상자의 질병을 제대로 인식하지 못하고 대상자의 생활을 비판한다는 것을 알 수 있다. 또한 아버지는 대상자의 질병을 인식하나 본인의 일이 바빠 대상자를 보살피지 못하고, 여동생도 우울증으로 인해 대상자를 돌보지 못하였음을 알 수 있다. 실제로 대상자가 입원해 있는 동안 가족들과의 연락이나 방문을 확인할 수 없었다. 또, 대상자는 퇴원 후 가족들과 함께 살아가야 한다는 것에 대해 부정적인 반응을 보였다. 대상자와의 대화를 통해 대상자가 가족과의 관계에서 스트레스를 받고 이로 인해 자신의 질병 관리를 소홀히 했음을 알 수 있었다. 이에 따라 대상자의 질병관리를 위해서는 무엇보다도 가족들의 정서적인 지지가 필요함을 알 수 있다. 가족들이 대상자의 질병을 인식하고 대상자에게 효과적인 지지체계가 되어 줄 수 있는 대안이 시급할 것이다.
대상자는 입원하고 처음 2~3일 동안은 병실에서 나오지 않고, 계속 누워있는 모습을 보였다. 그 후 점차 휴게실에 앉아 있으면서 다른 사람들을 관찰하고, 대화를 시도하자 간단한 대화를 하며 점차 상호작용이 늘어나는 모습이었다. 활동요법에 참여하기를 권유하여도 매번 거절하고, 다른 환자들과의 대화도 거의 하지 않은 채 혼자 지내는 시간이 많았다. 그러나 자주 대화를 시도하고 대상자에게 신뢰감을 심어주며 상호작용을 증가하려 노력한 결과 대상자는 흥미가 가는 요법에 참여하며 점차 다른 환자들과의 관계도 가지게 되었다. 입원 일주일정도 지나자 대상자는 먼저 대화를 시도하는 등 이전과는 다른 모습을 보여 왔다. 활동요법에도 적극적으로 참여하고, 게임을 즐기고, 대화도 하는 등 밝아진 모습이었다.
대상자는 자주 젊은 시절 자신의 이야기를 하곤 했다. 발병 전만해도 교우관계가 좋고, 이성에게 인기도 많았다며 그리워하는 모습을 보였다. 친구들 이야기를 하며 친구들은 지금쯤 결혼해서 잘 살고 있을 텐데 자신은 질병으로 인해 아무것도 하지 못하고 11년 째 시간만 낭비하고 있다며 자신의 삶에 대해 비관적인 반응을 보였다. 이에 대화를 통해 자신에 대한 긍정적 표현을 할 수 있도록 격려한 결과 대상자는 이번에는 반드시 완치를 하여 직업을 갖고 싶다고 표현하였다.
대상자를 통해 환각과 망상에 대해 더 잘 알 수 있는 기회를 가지게 되었다. 대상자는 자신의 증상에 대해 자세히 알려주며 ‘살고 싶다.’고 말했다. 시간이 지나면서 점차 밝아진 대상자의 표정처럼, 하루 빨리 건강한 정신으로 대상자가 그리워하는 젊은 시절에 못다 이룬 꿈을 가지고 새로운 삶을 시작할 수 있기를 바라는 마음이다.

키워드

정신분열증 ,   case study,   schizophrenia