담낭암 간호과정 case study

소개글

담낭암 간호과정 case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

0-70-18-36
140/60-74-20-36.6
130/70-66-18-36.2
150/70-68-20-36.1
140/80-68-18-36.4
150/60-78-18-36.1
140/80-82-17-36
140/70-76-20-36.2
활동
평소에는 운동을 좋아하신다고 했으나 PTBD 시행 후 통증이 심하고 움직이기가 불편하다고 하셔서 평소보다 걷는량이 무척 줄어들었음 그래서인지 먹는량도 적고 장운동이 되지 않아서 극심한 변비가 있음
I/O check
날짜
섭취량
배설량
무
무
우선순위별 간호진단
의미 있는 자료
진단명
S : "입원한 뒤로는 먹고 운동도 안해서 그런지 대변을 못봤어 벌 써 1주일이 넘었어. 배가 더부룩한거 같아, 몸도 무겁고“
O : 입원하시고 내시경 시행시 대변을 한번 보고 그뒤로는 전혀 대 변을 모지 못함
활동부족과 관련된
배변장애(변비).
S : "이 옆에 주렁주렁 달린게 머야 이거.“
O : PTBD 배액관을 무척이나 궁금하시고 계속 물어보고 어떻게 관 리를 해야되는지 질문을 하심
경피적 담관배액과 관련된 지식부족
S :“이거 원 얼굴이 노래서 다른사람들이 욕할까봐 겁이나네 참 나 이거 밖에 운동이나 하겠나 “
0 : 황달로 인해서 피부색이 변하므로 인한 신체에 대해서 어색해 하시고 약간은 두려워 하는 모습을 보이심
피부색의 변화와 관련된 신체상 장애
간호진단에 따른 간호계획, 수행 및 평가
간호진단
경피적 담관배액에 대한 지식부족
간
호
계
획
목표
▷ 경피적 담관배액(PTBD)관리에 대해 설명할 수 있다.
간
호
계
획
▷ 경피적 담관배액의 목적에 대해 설명한다.
▷ 튜브의 개방성을 유지한다.
▷ 배액주머니는 튜브삽입 위치 아래로 유지하도록 한다.
▷ 배액량을 측정하고 기록한다.
▷ 배액주머니를 비우는 것에 대해 설명한다.
▷ 튜브삽입 부위의 드레싱 교환에 대해 설명한다.
▷ 비정상적인 배액의 사정법을 설명한다.
간호수행
▷ 환자가 PTBD의 목적에 대해서 구두로 교육했다.
▷ 튜브는 이동시에 폐쇄시키고 침상에서는 항상 개방하도록 교육했다.
▷ 배액주머니가 삽입위치보다 높을시 역류되면 조직부종이 오거나 세균감염의 위험성이 있다고 말했다.
▷ 배액량 계산하고 기록하도록 얘기했다.
▷ 배액주머니를 비우는 곳과 비운후 항상 아래쪽 배액관을 닫도록 교육했다.
▷ 튜브의 삽입 위치에 장갑을 끼고 드레싱 후 거즈를 교환하는 교육을 시행했 다.
▷ 화농성 배액은 염증이 있음을 과다한 배액은 치유가 지연됨을 불충분한 배 액은 폐색을 나타낸다고 설명했다.
평 가
PTBD의 목적에 대해서 더 이상 묻지 않았으며 배액량의 기록과 계산을 스스로하는 모습을 보였다. 또한 배액주머니를 혼자서 비우셨다.
간호진단
피부색의 변화와 관련된 신체상 장애
간
호
계
획
목표
▷ 신체상의 변화를 인정한다.
▷ 자신에 대한 긍정적인 감정을 표현한다.
간
호
계
획
▷ 환자의 감정표현을 돕는다.
▷ 신체상에 대한 왜곡과 오해를 사정한다.
▷ 환자가 신체에 대한 지각을 현실적으로 표현할 때 긍정적 강화를 한다.
▷ 환자나 가족에게 피부색의 변화에 대한 정보를 제공한다.
▷ 유사 경험자와의 사회적 관계를 마련해준다.
▷ 가족이나 친구가 환자를 지지해주고 독립감을 증진시키도록 권장한다.
간호수행
▷ 환자 곁에서 많은 얘기를 하며 현재의 심정을 자주 표현하도록 도왔다.
▷ 긍정적 자기 강화를 통해서 자존감을 회복하도록 했다.
▷ 정확한 황달에 대한 정보를 제공해서 환자나 가족의 불안을 감소하도록 노 력했다.
▷ 옆에 있는 같은 병을 앓은 적이 있는 분과 얘기해보도록 권했다.
▷ 환자의 주위에 되도록 이면 거울을 치우도록 했다.
▷ 상황에 대한 감정을 얘기하므로 현상황에 대한 통찰력을 가지도록 했다.
평 가
환자분이 스스로의 현 감정을 말하는 모습이 자주 보였으나 자신의 상황에 대한 부정적인 얘기는 계속했다.
간호진단
활동부족과 관련된 배변장애(변비)
간
호
계
획
목표
▷ 환자는 3일 이내에 변비 증상이 완화되었음을 말로 표현한다.
▷ 불어난 체중을 53kg으로 유지한다.
간
호
계
획
▷ 환자의 대변 횟수를 사정한다.
▷ 복부 팽만이 있는지, 장음이 감소되었는지 사정한다.
▷ 변비를 예방할 수 있는 방법을 수행한다.
(충분한 수분 및 고 섬유성 식이 섭취, 적당한 운동, 규칙적 배변)
▷ 복부 불편감 많이 호소 시 완하제를 투여한다.
▷ 체중을 매일 체크한다.
간호수행
▷ 배변 횟수와 양상을 사정하고 기록했다.
▷ 영양 내용물을 알기 위해 기록된 섭취량을 평가하였다.
▷ 체중을 daily로 check 하였다.
▷ 금기가 아닌 경우 섬유소가 많은 음식과 1500㏄ 이상의 수분을 섭취하도록
한다.
▷ 규칙적인 식사, 운동, 배변습관을 격려했다.
▷ 환자에게 변비와 식이, 운동, 수분섭취의 상호관계에 대하여 설명하였다.
평 가
규칙적인 배변을 하지 못하나, 2~3일에 1회로 배변하며, 복부 불편감 사라졌다고 말씀하셨다. 또한 체중이 56kg에서 53kg으로 돌아갔다.
III. 결론 및 제언
신경외과에 실습한 후 내과병동으로 오니깐 사람들이 참 괜찮아 보였다. 며칠 지나 case 선정을 위해 찾다가 눈으로 보아도 알 수 있는 황달증상을 보이는 담낭암 대상자를 선정하였다. 첫 날 대화에서 지남력도 있고 협조가 잘 되어 안심을 했으나, 빌리루빈 수치가 너무 높아서인지 그 뒤에는 어떤 간호를 해야 하는지 걱정이 되었다。보호자와 대상자에게 담낭암과 황달에 대해 많이 가르쳐 주지 못해 아쉬웠다. 대상자를 간호하면서 간호에 대한 본질을 생각하게 되었는데 오늘날 간호의 기술은 참으로 많이 발전되었지만 간호의 기술만큼이나 간호하는 사람들의 마음가짐이나 자세는 발전하지 않아 아쉬웠으며 대상자가 호소하기 이전에 먼저 대상자의 필요를 채워주는 간호를 하도록 해야 하겠다고 생각이 들었다.
Ⅳ . 참고도서 및 사이트
성인간호학 (하), 전시자외 공저, 현문사, 2000.
http://www.medcity.com/disease/dangno/dangyang.html
http://users.unitel.co.kr/~veteran/
http://user.chollian.net/~seraph1/

키워드

담낭암,   case study,   간호과정