일반외과(GS) case sstudy, stomach cancer, Laparoscopic Gastrectomy

소개글

일반외과(GS) case sstudy, stomach cancer, Laparoscopic Gastrectomy에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 인구사회학적 사항
(2) 신체검진(5/29검진내용)
(3) 병력
(4) 생활습관
(5) 문헌고찰
(6) 진단적 검사 결과
(7) 기타사정
(8) 약물
(9) 간호과정
(10) 참고문헌

본문내용

lyps on tips of tongue
Esophagus : Not-unusual
Stomach : EGD 상 lesser curvature side of proximal antrum에 0.8cm size의 flat erythematous discoloration이 관찰되며, lugol solution spray시 slightly depressed 되어 보임.
body에 some raised erosion 관찰됨.
☞ 조기위암으로 진단됨. lesser curvature 부분에 0.8cm의 홍반의 색깔변화가 보이며 body에 약간의 부식이 보임.
EUS(upper)
2008. 05. 20
결과상태
Verified (2008. 05. 21)
검사소견
Mucosal ca, 0.9cm, in lesser curvature/anterior wall side of proximal antrum
결과
GF UE 230 echoendoscope으로 관찰함.
lesser curvature/anterior wall side of proximal antrum에 장경 0.9cm의 제2의 비후 병변. SM층은 intact함.
No perigastric lymph node
5. Endoscopic Ultrasonography (upper)
☞ lesser curvature 부분과 antrum의 앞쪽 벽에 0.9cm의 점막 cancer보임. 전이는 없음
(7) 기타사정
1. Pain 도구
날짜
시간
통증유무
위치
강도(NRS)
양상
5/29
00:10
유
하복부와 회음부 부위
2
Prickle
5/29
09:10
무
-
0
-
5/30
09:00
무
-
0
-
(8) 약물
상품명(화학명)
Muteran
기준용량
300mg/amp
투여경로
IM
투여목적
거담을 용이하게 하여 수술 후 폐합병증 예방
투여일수
5/23~5/26
가능한 부작용
구역, 구토, 고혈압
적응증
진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란증상(급·만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식양 기관지염, 기관지천식, 인·후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증)
상품명(화학명)
MG TNA peri 1920ml
기준용량
1920ml/bag
투여경로
중심정맥
투여목적
환자의 구강섭취가 불가능하여 영양보급 위함
투여일수
5/21~5/26
가능한 부작용
아나필락시스성 반응의 징후나 증상(열, 떨림, 발진, 호흡곤란)
적응증
환자의 경구 혹은 위장관 영양보급이 불가능하거나 불충분하거나 제한되어 정맥영양요법을 실시할 때의 영양보급
상품명(화학명)
Tridol
기준용량
50mg/1ml/amp
투여경로
IM
투여목적
수술 후 통증감소 위함
투여일수
5/22~5/29
가능한 부작용
호흡억제, 부정맥, 혈압저하, 수면, 두통, 구역, 구토, 열감, 오한
적응증
중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통
상품명(화학명)
Pethidine
기준용량
35-50mg
투여경로
SQ, IM
투여목적
통증완화와 진정위함
투여일수
5/20~5/29
가능한 부작용
구역, 구토, 호흡억제, 부정맥, 배뇨장애
적응증
opioid agonist로 동통의 진통, 진정, 마취 전 투약
상품명(화학명)
Foy
기준용량
100-300mg/day
투여경로
IV
투여목적
amylase, lipase 수치 감소 위함
투여일수
5/21~5/24
가능한 부작용
shock, 발진, 소양감, 혈압강하, 구역
적응증
단백분해효소 억제작용으로 췌장염, DIC에 사용
상품명(화학명)
Tantum gargle
기준용량
15ml씩 1일 2-3회
투여경로
구강세척 후 뱉어냄
투여목적
목의 불편감 감소 위함
투여일수
5/23
가능한 부작용
구토, 설사, 위통
적응증
구강염, 인후염
상품명(화학명)
CERadolan
기준용량
0.5-2g/day
투여경로
IV
투여목적
수술 후 감염예방
투여일수
5/21~5/29
가능한 부작용
구역, 구토, hypersensitivity, hepatic effect
적응증
2세대 cephalosporin계 항생제
상품명(화학명)
Kvacin
기준용량
60mg/1.5ml/amp
투여경로
IM
투여목적
수술 후 감염예방
투여일수
5/21~5/25
가능한 부작용
구역, 구토, shock, 과민증, 설사
적응증
패혈증, 기관지염, 폐렴, 복막염, 신우신염, 방광염
(9) 간호과정
간호사정
-subject data
“수술을 할 생각하니 불안해요.”
-object data
걱정스러운 불안한 얼굴을 하고 있다.
병실 안을 걸어 다니며 안절부절 하고 있다.
간호진단
수술과 관련된 불안 anxiety
1. 수술과 관련된 불안
간호사정
-subject data
“수술부위가 계속 쑤시고 아파요.”
-object data
환자가 배를 가리키며 찡그린 표정을 하고 있다.
NRS : 통증에 대한 언어표현 7점, 통증에 대한 얼굴표정 6점
간호진단
수술과 관련된 통증 pain
2. 수술과 관련된 통증
간호사정
-object data
5/22 WBC:10.1↑, Neutrophil:79.1↑, Lymphocyte:14.4↓
5/24 WBC:14.6↑, Neutrophil:78.1↑, Lymphocyte:14.5↓
5/26 WBC:10.2↑
간호진단
수술 및 침습적 시술과 관련된 감염위험성 Risk for infection
3. 수술 및 침습적 시술과 관련된 감염위험성
4. 수술 및 통증과 관련된 비효율적 기도청결
간호사정
-subject data
“목이 계속 불편하고 수술부위가 아파서 기침을 제대로 못 하겠어요.”
-object data
V/S: 115/80-92-24-37.8
기침과 심호흡 유도 시 기침이 잘 안되며, sputum이 잘 나오지 않음
NRS: 통증에 대한 언어표현 5점
간호진단
수술 및 통증과 관련된 비효율적 기도청결 Ineffective airway clearance
(10) 참고문헌
1. 서문자외 6명. “성인간호학 하-3”, 현문사, 2004
2. 최순희외 5명, “표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계”, 현문사, 2004
3. 서울대학교편, “임상간호 실무지침2 간호진단과 계획”, 서울대학교 출판사, 2003

키워드

일반외과 case study,   GS case study,   stomach cancer,   Laparoscopic Gastrectomy,   위암