Peptic Ulcer, Adenocarcinoma of stomach study case, 소화기내과(GI) case study

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목차

(1) 인구사회학적 사항
(2) 신체검진
(3) 병력
(4) 생활습관
(5) 문헌고찰
(6) 임상소견
(7) 약물
(8) 간호과정
(9) 참고문헌

본문내용

인하는 질환(급성췌장염, 만성재발성췌염의 급성증악기, 수술후 급성췌장염)
범발성 혈관내 혈액응고증
상품명(화학명)
Muteran
기준용량
300mg/amp
투여경로
IM
투여일수
3/14
투여목적
거담을 용이하게 하여 수술 후 폐합병증 예방
가능한 부작용
구역, 구토, 고혈압
적응증
진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란증상(급·만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식양 기관지염, 기관지천식, 인·후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증)
상품명(화학명)
DulCOrax
기준용량
2TB
투여경로
Rectal Supp./Tab
투여일수
3/13
투여목적
변비완화
가능한 부작용
심한복통, 설사, 구토
적응증
변비, 변비에 따른 식욕부진, 복부 팽만, 치질, 장내 이상 발효
상품명(화학명)
Dormicum
기준용량
5mg/Amp
투여경로
IV, IM
투여일수
3/14
투여목적
수술전 진정
가능한 부작용
vital sign의 변화(호흡률감소, 호흡억제, 혈압강하), 불수의운동, 불안
적응증
수술전 진정(수면 또는 가면상태유도 및 불안경감) 및 수술전후의 기억력 장애목적
상품명(화학명)
yamatetan
기준용량
1g/Vial
투여경로
IV
투여일수
3/14
투여목적
염증 치료
가능한 부작용
쇽, 과민증, 신장애, 비타민K결핍
적응증
패혈증, 화상 ·수술창등의 표재성 2 차감염, 급진성 기관지염, 편도염 (편도주위염, 편도주위농양), 기관지 확장증, 만성호흡기 질환의 2 차감염, 폐렴, 폐화농증, 농흉, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위염, 바토린선염
상품명(화학명)
Glamin
기준용량
500ml/blt
투여경로
IV
투여일수
3/10~3/13
투여목적
위장관 영양공급이 불충분하여 아미노산을 보급
가능한 부작용
급속 투여시 불관용 증상이 나타날 수 있으며, 오한, 오심, 구토, 홍조, 발한
적응증
경구 혹은 위장관 영양공급이 불가능 또는 불충분하거나 금기인 환자들에게 특히 중등도 내지 심각한 이화상태의 환자들에게 아미노산을 보급
(8) 간호과정
1. 위점막 손상과 관련된 acute abdominal pain
간호사정
-subject data
“배가 눌리듯이 아파요.”
-object data
환자가 찡그린 표정을 하고 있다
배를 움켜지며 굽은 자세를 취하고 있다
간호진단
위점막 손상과 관련된 acute abdominal pain
간호목표
편안함과 통증이 완화되었음을 표현한다.
통증을 심화시키고 행동에 변화를 주는 요인을 설명한다.
통증을 관리 할 수 있다.
간호계획
신체적인 통증 증상을 사정하고 처방된 진통제를 투여한다.
안위를 증진시키는 간호를 수행한다
(맛사지, 목욕, 체위변경, 이완요법)
베개나 수건을 사용하여 통증부위를 적절히 지지해 주고 편안한 자세를 취해준다
통증 증가요인을 조절하기 위해 이용한 방법의 효과를 평가한다
간호수행
필요시 처방된 Tarasyn 30mg을 IV로 투여하였다(NRS)
side lying position에서 약간의 통증 감소 양상이 보여 side lying position을 지지해 주었다.
간호평가
환자의 복통은 사라지고 계속적인 side lying position 상태로 침상안정 중이었다.
2. 지속되는 검사로 인한 Fatigue
간호사정
-subject data
“검사가 많으니까 기운이 없고 피곤해요.”
-object data
지치고 피곤한 얼굴을 하고 있다.
휴식에 대한 요구가 증가하였다
간호진단
지속되는 검사로 인한 피로
간호목표
피로감을 덜 느낀다고 말한다.
간호계획
치료적 활동과 휴식의 중요성을 교육한다.
환자와 함께 환자의 병원생활을 검토한다
적당한 휴식을 돕기 위해 투약과 치료스케쥴을 조정한다
간호수행
검사를 위한 활동이므로 견딜 수 있을 정도의 활동증가를 격려하였다.
환자와 함께 다음날의 검사 스케쥴을 살펴보고 시간을 늦추었다(NRS)
간호평가
불편감이나 피로감 호소 없이 도보로 검사실을 갔다 왔으며 밤 동안 숙면을 취하였다.
3. 식욕부진과 관련된 영양부족
간호사정
-subject data
“식욕이 없어요.”
-object data
점심식사가 나왔지만 조금밖에 먹지 않았다
체중이 2kg 감소하였다
간호진단
식욕부진과 관련된 영양부족
간호목표
체중이 감소하지 않는다
영양부족의 원인이 되는 요인을 식별한다
간호계획
신체사정, 간호력, 식이력을 통해 환자의 영양상태를 사정, 기록한다
매일, 체중, 임상검사 자료, 음식섭취량을 검토, 기록한다
처방된 약을 투여한다
간호수행
처방된 Glamin 500ml/blt를 투여하였다.(NRS)
매일 체중을 측정하였다(일부 NRS)
Admission Panel검사를 수행하였다(NRS)
간호평가
Admission Panel에서 glucose만 151로 약간 높았으며 cholesterol, albumin 등 다른 사항은 정상이었다. 체중을 매일 측정한 결과 더 이상의 감소는 없었으며 식사량은 예전에 비해 늘었으나 아직도 많이 남기는 편이므로 계속적인 관찰이 필요하다.
4. 식욕부진으로 인한 변비(constipation)
간호사정
-subject data
\"몇 일 동안 화장실을 못 갔더니 죽겠어요.“
-obtect data
배의 하루를 촉진하였더니 단단하다.
3일 동안 1번 배변하였다
간호진단
식욕부진으로 인한 변비(constipation)
간호목표
정상적인 장운동을 유지한다.
배변횟수가 정상이다.
간호계획
배변양상을 사정한다.
변의가 있을 때 곧 배변하도록 한다.
수분섭취를 권장한다.
처방된 대변완화제를 투여한다
간호수행
처방된 DulCOrax(둘코락스) Rectal Supp.로 투여하였다(NRS)
배변횟수를 사정, 기록하였다(일부 NRS)
수분섭취량을 사정, 기록하였다(일부 NRS)
간호평가
3월 13일에서 3월 14일 까지 하루 2200cc정도의 수분을 섭취하였으며 하루 1회 정도 배변을 함으로써 정상 장운동을 유지하였다.
(9) 참고문헌
1. 김조자외 17명, “성인간호학1”, 현문사, 2002
2. 최순희외 5명, “표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계”, 현문사, 2004

키워드

Peptic Ulcer,   Adenocarcinoma,   stomach,   GI case study,   소화기 내과 case study