지주막하 출혈 (SAH) case

소개글

지주막하 출혈 (SAH) case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 검사
6. 치료: 목표와 내․외과적 치료
7. 경과/ 합병증
8. 예방

Ⅱ. 간호력
1. 입원 당시의 간호력
1) 일반적 사항
2) 입원과 관련된 정보
3) 건강과 관련된 정보
2. 신경외과 중환자실 간호력 (신경외과 중환자실 전실~현재)

Ⅲ. LAb data & 진단검사
① 특수검사
② Lab data

Ⅳ. Medication : inj. / med.

Ⅴ. 간호과정
#1 기면상태와 관련된 자가간호 결핍
#2 기면상태와 관련된 기도흡인의 위험성

∮참고문헌

본문내용

적 또는 부분적 역전
- 급만성 마약 과량투여시 진단
- 마취제 및 정신신경안정제의 과량투여로 인한 호흡억제의 개선
- 일산화탄소 중독성 쇽의 개선
- 뇌졸중 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애
- 뇌척수 좌상, 안면신경 및 사지마비의 급성기의 개선
부작용 : 고혈압, 저혈압, 빈맥, 심실성 부정맥, 심장 정지, 흥분, 불안, 발작, 오심, 구토, 설사, 진전, 호흡곤란, 폐부종, 콧물, 재채기, 발한
methylprednisolone 62.5mg(Corticosteroid Hormones)
: 성분 - methylprednisolone 125mg
적응증 - 내분비 기능이상, 류마티스성 질환, 교원성 질환, 피부질환, 알러지성 질환, 안과질환, 위장관계 질환, 신경계 질환, 호흡기계 질환, 부종성 질환
부작용 - 부종, 고혈압, 부정맥, 불면증, 불안, 현기증, 두통, 섬망, 다모증, 여드름, 당뇨, 위궤양, 복부 불편감, 일시적인 백혈구 증가증, 관절통, 근무력증, 골다공즈으 백내장, 녹내장
20% mannitol
: 성분 - d-mannitol 20%
적응증 - 수술중후외상후 급성 신부전의 예방 및 치료, 약물중독시 배설촉진, 두갠압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압강하가 필요한 경우
부작용 - 흉통, 저혈압, 심계항진, 빠른 부정맥, 고나트륨혈증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 설사, 구역, 구토, 두통, 비염, 혈전정맥염, 산증, 경련, 폐부종
금기 - 급성 두 개내 혈종, 중증 울혈성 심부전, 탈수, 수분/전해질 불균형, 폐부종폐울혈, 대사성 부종, 무뇨,
Cefepime 1.0g
: 성분 - 4세대 cephalosporin
적응증 - 감수성 있는 세균에 의한 하기의 감염증, 패혈증 하기도감염증, 중증 폐렴, 요로감염증, 피부피부조직감염증, 호중구감소시의 감염증, 복강내 감염증(메트로니다졸과 병용투여)
부작용 - 열, 두통, 발진, 소양증, 설사, 오심, 구토, 통증, 주사부위 홍반, 발작, 혈소판 감소증, 아나필락시스, 혼수상태, 뇌질환, 환각, 백혈구 감소증
med.
cimetidine(소화성 궤양용제)
: 성분 - cimetidine 200mg
효능/효과 - 위십이지장궤양, 역류성 식도염, 재발성궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 문합부궤양, 급만성위염 급성악화기의 위점막병변 개선
신중투여 - 간신장애, 약물과민증자, 고령자
valproate(항전간제)
: 성분 - sodium valproate 300mg
효능/효과 - 간질(결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성 발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료, 양극성 장애와 고나련된 조증 치료.
금기 - 디발프로산염/발프로미드에 과민증자, 간 질환 또는 그 기왕력자 또는 가족력자, 간/췌장에 심각한 기능이상자, 본제 투여중 간기능 장애로 사망한 형제, 자매가 있는 환자, 카바페넘계/메플로퀸 투여중인 환자, 포르피린증
신중투여 - 임부 또는 가임부, 췌장장애 또는 선천성 효소 결핍, 골수손상 기왕력자, 약물 과민증자, 신부전, 저단백혈증, 혈액응고장애, 저혈소판증, 여러 항전간제와 병용투여가 필요한 유소아, 중복장애와 심각한 형태의 간질을 가지고 있는 소아 및 청소년
Ⅴ. 간호과정
#1 기면상태와 관련된 자가간호 결핍
1.사정
주관적 자료
: -“왜이렇게 졸린지 모르겠어”
- “눈이... 자꾸 감겨.. 뜨려고 해도 안떠져”
- “나 눈 청소좀 했으면 좋겠는데..”
객관적 자료
: - 의식수준 : drowsy
- motor :
- facial care를 제공함에도 07:00~16:00까지 눈을 뜨고 있는 시간은 평균 한 시간이며 눈물이 항상 고여 있어 눈곱이 낌.
2. 간호진단 : 기면상태와 관련된 자가간호 결핍
3. 목표 : Self facial care를 할 수 있다.
4. 간호중재
: ① 자가간호 능력을 사정한다.
- 의식수준과 motor를 재사정 한 결과, 의식수준 : drowsy /motor : 으로 측정됨.
② 가능한 범위 내에서 자가간호를 하도록 격려한다.
- 물티슈를 제공하여 facial care를 할 수 있도록 교육함.
③ 환자 스스로 할 수 있는 일을 대신 해주지 않도록 한다.
④ 지지적인 태도를 유지하고 환자에게 충분한 시간을 준다.
⑤ 자가간호를 수행한 것에 대해 격려해준다.
5. 평가
- 식사 시 얼굴에 묻은 것을 환자 스스로 닦아낼 수 있었다.
- facial care에 사용할 물품을 달라고 하여 self facial care를 수행하였다.
#2 기면상태와 관련된 기도흡인의 위험성
1. 사정
주관적 자료
:“목은 마른데 자꾸 사래가 걸려서 죽겠어”
보호자가“사래가 자주 걸리는거 같아요”라고 말함.
객관적 자료
: - 음식물을 먹을 때마다 aspiration이 됨.(평균 7번)
- 먹을 때마다 서둘러 삼킴.
- 눈을 감은 채로 음식물을 섭취함.
- 식사 도중에 입에 음식물이 있는 채로 잠이 듬.
2. 간호진단 : 기면상태와 관련된 기도 흡인의 위험성
3. 목표 : aspiration의 횟수가 줄어든다.
4. 간호중재
① aspiration이 되는 이유에 관해 설명해준다.
② 음식물 섭취 시 눈을 뜨고 상체를 거상한 후에 섭취하도록 교육한다.
- 눈을 뜨도록 깨우고, 상체를 거상한 후에 음식물을 제공함.
③ 음식물을 삼킬 때 천천히, 조금씩 삼키도록 교육한다.
- 음식물 제공 시 항상 천천히, 조금씩 삼키라고 말해줌.
④ aspiration시에는 흉부물리요법을 실시한다.
- 흉부물리요법 : Percussion
5. 평가
- 음식물을 여러번에 걸쳐서 삼킨다.
- 보호자가 면회하러 와서 음식물을 제공할 때에는 환자가 직접 상체 거상의 필요를 말해줌.
- aspiration의 횟수가 줄어들었음.(평균 4~5회)
∮참고문헌
☞ 성인 내·외과 간호학 Ⅲ/ 형설 출판사/ 최정신 외
☞ 호흡기학/ 전남대학교 출판부
☞ 성인간호학 제 4판 상,하/ 현문사/ 전시자 외
☞ 간호진단과 임상활용/ 수문사/ 이은옥 외
☞ 간호중재 분류/ 현문사/ 염명희 외
☞ 간호진단과 계획/ 서울대학교병원 편
☞ 간호진단과 간호중재/ 현문사/ 최영희
☞ 킴스 온라인

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