마취방법에 따른 준비와 주의점

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마취방법에 따른 준비와 주의점에 대한 보고서 자료입니다.

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본문내용

골을 가볍게 아래로 누른다.
(4) tube는 펜을 쥐듯이 가볍게 쥐어 blade의 측면을 따라 서서히 정중선으로 가져간다. tube가 확실히 기관내로 들어가는 것을 직시하여 시선을 옮기지 않도록 한다.
(5) 커프가 성문을 넘었을 때 후두경을 제거하고 튜브에 입을 대어 호기를 불어 넣든지, 전흉부를 2~3회 압박하여 튜브가 기관내에 들어갔음을 확인한다. 확실하게 기관내에 삽관되면 튜브에 호기의 유출이 인정된다. corrugete tube에 빨리 연결하여 산소에 의한 조절호흡을 실시한다.
(6) 커프를 baiooning시켜 청진기로써 흉곽의 양측호흡음을 듣고 편측 삽관이 아님을 확인한 다음 air way를 삽입하고 plaster로 고정한다. 이때 trachea tube가 더 깊게 들어가거나 빠지든지 하지 않게 주의한다. 고정후에도 양측 흉부를 다시 한번 더 청진한다.
(7) 마취기록지에 정확하게 인계 받은 환자 chart를 보고 모든 것을 기록한다.
(8) 수술 끝난 직후 muscle reloxent antagonist인 neostigmine atropine을 combine하여 준비하고 suction할 수 있도록 suction catheter 준비하여 suction되는지 다시 확인한다.
(9) fresh한 O2를 주면서 환자 숨을 돌린후 환자 자신이 보조호흡이 없어 호흡을 원활히 할 수 있으면 trachea, 입안의 secretionmf 제거하고 extubation한다. extubation하면 corrugete tube에 마스크를 까워 산소를 흡입시킨다.
(10) Extubation 후의 BP, pulse를 check하고 숨을 잘 쉬는지 respiration을 보다 자주 check하고 자구 자극을 주어 회복실로 보낸다.
* 마취과는 사람 생명과 직접 관련되는 파트이므로 항상 타이트하게 긴장하여 신속하고 정확한 행동을 한다. 소 수술을 있어도 소 마취는 없기 때문이다.
* 마취과에서 투여되는 대부분의 약들이 극약이므로 투여 시는 약장에서 꺼낼 때, 약잴 때, shooting시 세 번 이상 확인하여 injection한다.
(주의점)
(1) 전신상태 poor한 환자, 고령자에게는 얼핏 보기에 충분한 호흡을 하는 듯이 보이더라도 제거후 호흡이 약해지는 수가 있다. 특히 장시간 수술후에는 서둘지 말고 호흡이 충분히 회복될때까지 10분 가량 기다리는 것이 안전하다.
* 수술후 호흡기계 합병증의 태반이 너무 빨리 extubation하는데 기인함을 항상 명신해야 한다.
(2) extubation하기 전에는 충분한 산소를 준다.
(3) 구강내를 흡인하여 분비물을 충분히 suction해준다.
(4) extubation시 baiooning된 cuff를 deflate시키는 것을 잊지 말아야 한다.
(5) suction cathter를 trachea tube 속에 넣어 흡인하면서 gentle하고 빠르게 제관한다.
(6) extubation 후 구강내의 나머지 분비물을 흡인한다.
* 이때 후두부 주위속가지 suction catheter를 깊게 넣지 말고 입안에 보이는 분비물만 제거한다.
(7) 마스크로 3L/min 정도의 O2를 공급해 주고 자꾸 자극을 한다.
5) Controlled respiration
(정의)
마취 중에 환자 자신의 호흡을 멎게하고 마취기의 Resorber bag으로 폐 환기를 시키는 것을 조절호흡이라 한다.
(Induction)
30분이상의 수술로써 근이완이 요할 때 기관내 삽관을 하여 조절 호흡을 한다.
(조절호흡의 유발법)
(1) 호흡중추를 마취제 또는 마약에 의해 억제해서 정상적인 PCO2에 반응하지 않도록 한다.
(2) 과 환기 즉 over ventilation에 의하여 호흡 중추의 자극역치 이하고 PCO2를 저하시킨다.
(3) 근이완제를 써서 호흡근을 마비시킨다.
(4) 폐를 과도팽창 시켜서 폐의 미주신경 strech receptor(hering-breuer reflex)을 과자극하여 흡기를 억제한다.
(방법)
(1) 호흡수 : 성인은 1분가 s10~20회, 소아는 20~30화, 유아는 30~40회
(2) 환기량 : bag이 70~80% 팽창하도록 gas유량을 조절한다. 1회 환기 량은 성인의 경우 적어도 500ml는 유지한다.
(3) 기관내압
적당한 환기량을 얻기 위해서는 기관내압이 중요한 인자이다. 성인은 10~20mmHg, 소아는5~10mmHg, 유아는 2~5mmHg, 신생아는 15mmHg2O의 양압이 쓰인다.
(4) 1회 환기량은
* 기도 저항이 증가된 천식, 폐기종 pt에게는 보통보다 강한 양압을 필요로 하게 한다.
* Prone, lateral, trendelenburg position은 supine position에 비해 폐 compliance가 저하되므로 보다 강한 양압을 요한다.
(5) bag을 누르는 리듬
① 백은 비행기나 자동차의 핸들과 같이 가장 긴요한 것이다. 마취 시작 후 종료 시까지 잠시도 백에서 손을 떼서는 안 된다. 마취의 잘, 잘못은 백의 조작에 달려 있다. 마취의 수업은 곧 백에 대한 손의 감각과 수련이다.
② 백의 중앙부 또는 중부 이하를 rhythmical하게 압박한다. 흡기상 (가압시), 호기상(제압시)의 시간적 관계는 1:1~2가 이상적이다.
③ 천천히 백을 눌러서 일정량의 가스를 폐내에 넣고 단시간 백을 유지하면서 가스의 폐내 분포의 균일을 꾀한다. 이어서 백을 한꺼번에 탁놓아 호기를 시킨다. 환자의 호기가 아 직 끝나지 않았는데 다음의 흡기를 실시하면 호기를 다시 폐 내로 되돌려 난류가 생기므 로 호기를 완전히 끝내게 할 필요가 있다.
④ 백으로 조절호흡을 실시할 때는 왼손으로는 환자의 pulse를 꼭 감지하면서 chest나 복부가 오르내리는 것을 눈으로 확인하고, 수술진행 상태를 보면서 조절호흡을 실시한다.
⑤ 백에 댄 손의 감각으로 기도저항, 근 이완이 충분한가, 호흡량, 마취의 심도를 알 수 있다. 백에 저항이 증대되면 일반적으로 근 이완이 불충분하여 백이 갑자기 크게 움직일 때는 마취가 얕다는 것을 뜻한다.
· 척추마취(Spinal Anesthesia)
· 상완신경총 차단마취(BPB Anesthesia)

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