음성장애에 관한 조사와 치료-지도방법

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음성장애에 관한 조사와 치료-지도방법에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

가진 모든 환자에게 음도 억양을 증가시키려고 시도하면 효과적일 것이다.
음성의 최적 이용은 환자가 최적음도 주변에 있는 음도수준을 억양을 가지고 정확하게 사용할 대 촉진된다고 기술됨.
* 웃을 때 습관적으로 내는 소리도 최적음도이다.
- 소리를 낼 때 가슴을 두드리면 음도의 변화가 없어야 최적음도이다.
* 최고음도 - 가성을 내지 않고 최고로 높게 내는 음.
* 최적음도 - ① 각 개인마다 맞는 최적음도가 있다.(최고음도-최저음도=적절음도의 1/3수준)
② 피아노로 알 수 있다. - 3, 4개의 음에서 가장 밝고 깨끗한 음
* 단음도나 단강도시에 높이나 크기에 문제가 있으므로, 음도 억양 치료 기법은 음도가 확실히
차이가 나도록 시도한다.(환자에 따라 각각 다르겠지만)
cf) 자폐아는 책을 읽는 것처럼 말한다.
* 환자에게 사용되는 임상기기는 - visi-pitch, speech-viewer Ⅲ, doctor speech
단조로운 음성에서 음도 변화를 증가시키는 것은 보통 성대이환을 증가시키는데 도움이 되며 이러한 접근법은 음도 변화가 보족한 모든 경우에 이용되어야 한다.
음성 배치
환자들에게는 초점을 인후보다는 목구멍에서 상부 음성관으로 옮기는 음성 배치가 유용할 것이다. 임상가는 환자가 볼 아래 그리고 콧마루를 가로지른 안면 부위에 초점을 두도록 돕는다.
유능한 음성치료사는 종종 호흡 훈련과 안면 마스크에 음성을 배치하는 두 가지 기술을 이용하는데 그 이유는 1) 호흡 조절과 공명을 향상시키기 위해서 2) 환자의 초점을 후두에서 활동기(호흡)와 공명기(성문 위 음성관)로 바꾸어 놓기 위해서이다.
* mask ; 코와 입 주위를 말한다. - 음성장애 부분에서
* 비성음소인 /mi, me, ma, mu, mo/를 이용해서 구강음소로 넘어가도록 한다.
* 음성의 오용/남용, 힘을 주며, 위험 있는 목소리를 내려고 하는 환자들에게 좋음.
* 과도기적 치료가 아니라 구강자음을 이용해서 모음
→ 구, 문장까지 전이될 수 있는 치료기법이다.
* 이 기법의 목적은 환자의 초점을 후두에서 상부 음성관으로 이동시키는 것이다.
이 접근법의 시작 단계에서 비강공명을 무리하게 이용하는 것은 다만 코와 안면 부위에
초점을 두기 위해서이다.
* 이 방법은 Cooper의 um-hum기법과 유사한데, um-hum방법을 이용할 때 환자는 입술 주변이나
콧마루 부위에 ‘간지러움 혹은 윙윙거림’을 경험한다. 비성자음을 이용하여 인후에 있던 음성 초점을 다른 곳으로 이동시켜 음질을 향상시키는 것은 일단 환자가 산출의 비강진동을 경험하면, 동일한 신체 부위에 초점을 둔 채로 구강산출로 바꾼다.
과대비성적인 문제를 가진 환자를 제외한 대부분의 음성 환자에게 이 접근법이 유용한 것으
로 밝혀졌다.
밀기 접근법(pushing approach) - cf) 당기기 접근법(pulling approach)
1주일에 3회이사은 무리
밀기 운동은 성대 접촉에 문제가 있는 환자에게 유용하고, 강도 증가와 음질 향상에 도움이 될 수도 있다. 처음에는 이 방법을 연구개의 힘을 증진시키기 위해 사용했고 나중에는 성대마 비 문제들과 지속적인 과대기능으로 지친 음성문제(과소기능적 음성)에 이 방법을 적용했다.
일반화된 조직피로, 근무력증, 편측 성대마비 그리고 후두의 외상과 같은 다양한 요인들로 인 해 약한 음성을 내는 환자에게 효과적인데 특히나 음성을 장기간 과다하게 사용한 결과 성대 가 쪼그라든 환자에게 효과적인 것으로 밝혀짐. - 성문하압을 이용해서 발성 유도.
* 초반부에는 단속적 발성유도 - /아/를 끊어서 발성하기 후반부에는 /아~/의 연장발성 - / 아~~가/등의 단어 - 구 - 문장 - 자발적 발성 유도를 하여야 한다.
* 밀기가 효과적이기 위해서는 음성 시작과 완전히 동시에 해야 한다. 일단 환자가 밀기를
하지 않고서도 ‘밀기’음성에 맞출 수 있으면 연습은 점진적으로 최소화시켜야 한다.
따라서 일단 밀기 접근법으로 더 강한 음성이 산출되면 임상가는 다른 치료 접근법들을 이용
하여 밀기를 하지 않고도 동일한 음질과 강도를 유지할 방법을 찾아야 한다.
긴장 이완
일정한 양의 심리적인 긴장과 근육 조직의 긴장은 정상적이고 건강한 것이다. 그러나 대부분의 부전실성증과 후두 병리는 성대의 과지능이 연장되고 지속된 성대 과기능과 관계있는데, 이 과기능의 감소가 흔히 음성치료의 목표가 된다.
쇄골호흡보다는 복식호흡을 하도록 한다.
다른 음성장애 기법을 하기 전에 muscle relaxation을 시행토록하면 좋다.
* muscle relaxation
: 성대부터 긴장을 주고 푸는 것에 대해 환자가 모르므로 손가락 또는 발가락에서는 쉽게
접근할 수 있다.
* 이완의 증가로 음성로에서 불필요한 긴장이 약간만 감소해도 보다 이완된 최적의 발성을
산출하는데 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.
호흡 훈련
소리를 생성하기 위해서는 성대를 움직이게 하는 공기의 이동이 있어야 한다. 호흡활동은 이러한 공기의 이동을 제공하는 과정에서 이루어지는데 소리의 생성은 주로 호기 활동에서 이루어진다.
위와 같은 호흡훈련을 통해 폐활량 증가와 짧은 호흡으로 인한 잘못된 발성습관을 교정시키고 효과적인 호흡법을 습득하게 하여 호흡관련 근육들의 협응과 움직임의 범위, 속도를 증가시켜 조음 명료도와 발성의 개선을 가져올 수 있다.
* 문단을 낭독하면서도 호흡개선을 알 수 있다. 호흡을 할 때 복부를 많이 움직이게 한다. - 시각적 feedback을 준다.(어깨나 가슴의 들썩거림을 체크하라)
음성 휴식
급성후두염 환자, 외과적 수술환자, 성대과기능 환자 등에게 적용되는 기법.
가능한 짧게 정하여야 한다. 보통 수술의 경우 3-7일 동안, 상당히 큰 폴립을 제거시키는 것과 같은 수술은 2주 정도로 한다.
음성휴식 기간을 오랫동안 할 경우 기능적 실성증 문제를 일으킬 수 있다.
음성휴식은 다양한 음성의 과 기능적 별리에는 거의 효과가 없다.
* 환자가 스스로 모니터링 할 수 있도록 어떠한 과제를?(음성을 쓰지 않게)
: 자기가 음성을 내면 체크하도록, 녹음도 하도록, 전화를 하여 확인을 할 때 가족들에게
필요성을 확인시킨다.

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