수술실 실습지침서 학습내용

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목차

1. 수술실 학습내용
2. 수술실 실습 목록표
3. 회복실 실습 목록표

본문내용

제제
용량 : 25%용액 4~8ml IV(최회량)
작용 : 전신마취와 국소마취약, 흡입 마취약과의 병용되며 신경전신과의 충격 치료시 마취, 파상충, 자간, 국 소마취약 중독 등에 의함 경련에 사용된다.
부작용 : 부정맥 해소, 재채기, 다발성 홍반, 농진, 오심, 구토, 근긴장, 두통, 흥분, 현운감, 정맥투여로 혈 전성 정맥염이 나타난다.
- Halothane(Fluothane)
종류 : 흡입마취제
용량 : 마취유도 - N2O와 산소에 2~3%의 Halothane 혼합 기체 사용
마취유지 - 0.5~1.5% 농도가 적합
작용 : 전신마취시 사용하는 것으로 뇌간의 상향성 망상활 성계를 억제하여 마취를 유발한다.
부작용 : 간장애, 호흡억제, 부정맥, 저혈압, 이상고열, 심 장 정지, 호흡정지, 오한, 구토
♠ 근육이완제
- Pancuronium bromide
종류 : 외과적 수술시 근육이완
용량 : 소화량 0.04~0.1mg/kg을 투여하고 반응에 따라 0.01mgTlr 서서히 경량
작용 : 횡문근 수용체로의 운동신경 충격의 전달을 방해하 여 골격근을 이완시킨다. 약 45분간의 효력이 지속 된다.
- gallamine triethiocide
종류 : 수술시 마취시의 근육 이완제
용량 : 10mg의 시험용량을 투여한 뒤 보통 1mg/kg을 투여 한다.
작용 : acetylcholine을 상경적으로 길항하며 운동동판의
콜린 수용체와 결합하여 골격근 마비를 일으킨다.
부작용 : 심박급속
- Succicholine
종류 : 단시간의 근육이완 목적으로 사용된다.
용량 : 단시간 수술 - 1회 10~60mg IV
장시간 수술 - 0.1~0.2% DW 혹은 NS로 희석하여 2.5mg/min로 IV
작용 : 운동신경 종판의 choline 수용체와 결합하여 A초와 같 이 탈분극을 일으킨 후 계속 탈분극 상태를 유지합으 로써 횡문근의 섬유성연축 및 이완 및 마비가 이루어 진다.
부작용 : 다량에서 호흡억제, 무호흡, 심박동정지, 이상고열, 부정맥, 서맥, 빈맥, 안내압 상승
마취간호사의 업무
○
- 주로 마취의를 돕거나 마취를 유도하고 유지하는 역할을 한 다.
♠ 수술 전
① 대상자의 몸무게와 키, 병력을 사정하여 알맞은 약물을 선 택하는데 도움을 준다.
② 마취 전 약물준비, 수술 도중에 쓰일 약물을 준비하여 용 량을 맞추어 놓는다.
③ 대상자를 수술전날 만나 미리 마취과정과 쓰일 약물을 교 육하고 동의를 받는다.
④ 대상자가 수술실에 오기 전 대기실에서 맞이하며 수술 전 준비사항을 체크하고 대상자에게 안정의 심리 간호를 제공 한다.
⑤ 마취 의와 집도의, 수술 장 간호사에게 대상자의 상태를 인계한다.
♠ 수술 중
① 대상자에게 소개를 하고 마취의와 함께 약물을 투여한다.
② 준비한 약물을 확인하고 투여한 후 대상자의 v/s을 확인하 고 마취기록지에 기록한다.
③ 마취의를 도와 삽관하는 것을 돕고 기구를 준비한다.
④ 수술 중 15분에 한번씩 v/s을 기록하며 대상자의 상태를 계속 관찰한다.
⑤ 대상자에게 이상이 나타날 때 확인하고 적절한 약물투여를 하거나 담당 마취의를 호출한다.
♠ 수술 후
① 대상자의 상태를 확인하고 자가 호흡을 유도한다.
② 대상자의 의식을 회복할 수 있는 준비된 약물을 투여한다.
③ 삽관을 제거하고 상황에 맞게 산소투여, airwa등을 적용하 거나 삽관을 유지한다.
④ 회복실 간호사에게 수술과정, 상태를 인계한다.
Immediate Post-op care
○
- 회복실(postoperative recovery room)은 전신마취 및 수술 후 생리적 불균형으로부터 회복 될 때까지 집중적인 간호를 받게 되는 곳으로 마취과 의사와 회복실 간호사가 관리하게 된다.
- 회복실 간호사는 체온, 혈압, 맥박을 측정하여 환자가 마취 로부터 각성될때까지 기도패쇄가 되지 않도록 기도를 유지해 주며 토물이 기도로 들어가는 것을 막기 위해 환자는 앙와위 에서 얼굴을 옆으로 돌려놓고 흡입기를 환자 옆에 준비해 놓 는다.
- 필요에 따라 산소흡입(인공호흡기, 마취기, face mask, 산소 tent)을 하여 산소흡입을 시작한 시간, 산소 흡입방법, 산소 흡입량 등을 기록한다.
- 피부의 청색증 유무, 사지으 냉각, 발한 등을 관찰함은 물론 간호사의 지시에 대한 환자의 응답 여부, 손의 움직임, 연하 반사 등을 관찰하여 기록한다.
- 배액관, 도뇨관으로 부터의 배액 및 출혈을 관찰하여 배액량 이나 출혈량이 지나치면 의사에게 보고한다.
- 환자의 동통 호소가 심하면 의사에게 보고하면 진통제를 투 여하거나 대량의 진통제 투여는 호흡계 및 순환계에 대한 부 작용이 있으므로 유의해야 한다.
- 수액이나 수혈의 점적 속도와 혈관의 누출 등을 관찰하고 담 마진, 오심, 발열 등의 수혈 부작용을 관찰하여 기록함은 물 론 투약된 약물명, 투여시간, 투약용량을 정확히 기록한다.
박 ** , Gastretomy, subtotal
① 몸에 있던 시트와 draping을 모두 제거한다.
② 마취과 의사가 대상자의 몸을 쳐서 자극을 주고 대상자의 이름을 부르며 대상자를 깨운다. 대상자는 약간 눈을 뜨고 반응한다.
③ 산소마스크를 떼고 카테터 를 제거하고 혀가 눌리지 않게 Air way를 끼운다.
④ 이동침대에 옮기고 따뜻한 시트를 덮은 후 회복실로 옮긴 다.
⑤ 수술방간호사, 마취과 의사, 회복실 간호사가 수술과정, 대 상자 상태, 유의점들을 인계한다.
⑥ 마취 후 회복점수를 1차로 표시하고 흔들어 깨우고 산소마 스크를 적용시켰다.
⑦ 혈압계를 연결하고 v/s을 측정하고 EKG를 연결하고 체온을 유지하기 위해 이불을 덮어 주었다.
⑧ 15분마다 V/S를 체크하였으며 SpO2가 괜찮아져서 산소마스 크를 제거하였으나 환자가 숨쉴 때마다 배가 아프다며 호흡 을 잘하지 않아서 호흡을 격려하였으나 역시 호흡을 잘 하 지 않아서 다시 산소마스크를 적용하였다.
⑨ 대상자가 의식을 회복하자 PCA에 대해 설명을 해주었다.
⑩ 소변의 양과 drain의 색깔과 양을 체크하였다.
⑪ 환자가 의식을 완전히 회복되고 V/S가 괜찮아졌고 회복점수 가 10점이 되자 의사에게 보고하고 병동으로 갔다.

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