목차
비뇨기계 Check List
◆기구 및 물품◆
1. 요도도뇨관
2. 소변 배설 주머니
3. 소변기 (여성용, 남성용)
4. 혈액투석기
◆소변검사◆
1. 요분석검사
2. 24시간 소변검사
3. 요배양검사
4. 방광내압검사
◆혈액검사◆
1. BUN(Blood urea nitrogen, 혈액요소질소)
2. Creatinin
3. C-reactive protein
4. ESR(erythrocyte sedimentation rate, 적혈구 침강 속도)
◆방사선◆
1. KUB(Kidney, Ureter, Bladder, 신장, 요관, 방광)
2. IVP(Intravenous pyelogram, 경정맥 신우촬영술)
3. Renal angiography 신동맥조영술
◆초음파◆
◆CT(Computed tomography, 컴퓨터단층촬영)◆
1. 대상자 준비
2. 검사 전날
3. 검사절차
4. 검사 후 간호
◆MRI(Magnetic resonance imaging, 자기공명영상)◆
◆Scan◆
◆PET(positron emission tomography, 양전자 단층촬영)◆
◆내시경◆
1. 방광경검사 Cystoscopy
2. 요관경과 신간경검사 Ureteroscopy and nephroscopy
◆생검◆
1. 신생검 준비
2. 신생검 후 간호
◆근전도 Electromyography, EMG◆
◆약물◆
1. 이뇨제
2. 항생제
3. 혈압하강제(항고혈압약물)
4. 호르몬제
5. 면역억제제
6. 항빈혈제제
7. 항경련제
8. 진통제
9. 항응고제
◆기구 및 물품◆
1. 요도도뇨관
2. 소변 배설 주머니
3. 소변기 (여성용, 남성용)
4. 혈액투석기
◆소변검사◆
1. 요분석검사
2. 24시간 소변검사
3. 요배양검사
4. 방광내압검사
◆혈액검사◆
1. BUN(Blood urea nitrogen, 혈액요소질소)
2. Creatinin
3. C-reactive protein
4. ESR(erythrocyte sedimentation rate, 적혈구 침강 속도)
◆방사선◆
1. KUB(Kidney, Ureter, Bladder, 신장, 요관, 방광)
2. IVP(Intravenous pyelogram, 경정맥 신우촬영술)
3. Renal angiography 신동맥조영술
◆초음파◆
◆CT(Computed tomography, 컴퓨터단층촬영)◆
1. 대상자 준비
2. 검사 전날
3. 검사절차
4. 검사 후 간호
◆MRI(Magnetic resonance imaging, 자기공명영상)◆
◆Scan◆
◆PET(positron emission tomography, 양전자 단층촬영)◆
◆내시경◆
1. 방광경검사 Cystoscopy
2. 요관경과 신간경검사 Ureteroscopy and nephroscopy
◆생검◆
1. 신생검 준비
2. 신생검 후 간호
◆근전도 Electromyography, EMG◆
◆약물◆
1. 이뇨제
2. 항생제
3. 혈압하강제(항고혈압약물)
4. 호르몬제
5. 면역억제제
6. 항빈혈제제
7. 항경련제
8. 진통제
9. 항응고제
본문내용
편이고, 이러한 유형의 발작은 항경련제에 반응하지 않는다. 간질 을 들여다보면 보통 대뇌피질부분이 매우 과민하다. 이러한 현상은 EEG로 확인할 수 있 다. 항경련제는 이러한 부위의 과민성을 줄여 발작을 예방한다.
전통적 항경련제는 뉴런 간 나트륨통로를 막거나 감마 아미노낙산의 활동을 증가시킨다. 또한 많은 항경련제는 활동기전이 다양하거나 정확히 밝혀지지 않았다. 한편 나트륨통로 의 전위와 GABA 체계가 연관되어 있기 때문에, 항경련제 일부는 GABAA 수용체, GAT-1 GABA 수송체, GABA 트랜스아미나아제의 통제를 목표로 한다. 또한 칼슘통로, SV2A, and α2δ의 통제를 목적으로 하는 항경련제도 있다.
8. 진통제
1) 아편계 약물
(1) 작용기전과 약리작용
아편진통제는 그들의 작용기전에 따라 분류한다. 그들은 작용제, 작용제-길항제, 길항 제가 있다. 작용제는 뇌에 있는 아편 통증 수용체에 결합하여 통증감각을 감소시켜 진 통 효과를 나타낸다. 작용제-길항제는 부분 작용제나 혼합 작용제라 불리기도 하고 통 증수용체에 결합하지만 완전 작용제 보다는 통증감각을 감소시키는 작용이 약하다. 길 항제는 수용체 부위에서 작용제나 작용제-길항제와 반대역할을 하며 경쟁적인 관계에 서 경쟁적인 길항제로서 작용한다.
(2) 적응증
fentanyl, sufentanil, alfentanil과 같은 강력한 아편계 진통제는 흔히 수술을 하는 동안 마취약과 함께 사용된다. 통증을 경감시킬 뿐만 아니라 마취의 균형상태를 유지하기 위해 사용된다. 마취제와 함께 사용하는 것을 균형마취라고 한다. 수술 후와 수술과정 중 통증관리를 위해 주사하는 fentanyl은 약효가 빨리 나타나고 지속시간이 짧기 때문 에 흔히 사용한다.
(3) 금기증
약물알레르기가 있거나 심각한 천식이 있을 경우 금기이다.
2) 비마약성 진통제와 기타 진통제
(1) 작용기전과 약리작용
Acetaminophen의 작용기전은 prostaglandin 합성 억제이다. acetaminophen은 체온조 절중추인 시상하부에 작용하여 해열작용을 나타낸다. 반면 NSAIDs와 진통효과가 유사 하고 부작용은 적다.
(2) 적응증
Acetaminophen은 약하거나 중등도의 통증이나 발열치료에 사용되며 aspirin의 효과적 인 대체약물이다. Acetaminophen은 aspirin을 사용할 수 없거나 금기인 환자들에게 사 용된다. Acetaminophen은 또한 aspirin 사용에 의한 라이증후군을 예방하기 위해 어린 이와 청소년의 해열제로 사용된다.
(3) 금기증
Acetaminophen의 사용금기는 약물알레르기, 심각한 간질환, 포도당-6-인산염 탈수소효 소 부족증과 같은 유전질환이 있을 경우이다.
9. 항응고제
1) 작용기전과 약물효과
항응고제는 덩이나 혈전, 즉 혈전증을 방지하는 역할을 하기 때문에 항혈전제라고 하며, 응고연쇄반응내에서 작용하는 각 시점이 다르다. heparin은 항트롬빈Ⅲ라고 하는 물질 과 결합하여 작용한다. 이는 3가지 주요 활성인자 즉 활성인자 Ⅱ(트롬빈), Ⅹ, Ⅸ를 비 활성화시킨다. 이 중 트롬빈은 heparin의 작용에 가장 민감하다. 항트롬빈Ⅲ는 혈액 내 의 주요한 체내 트롬빈억제제이다. Heparin의 전반적 작용은 응고경로를 차단하고 응고 형성을 막는 것이다. heparin은 덩이를 용해할 수 없다. 대개 heparin은 unfractionated heparin이며, 여러 동물에서 유래되며 비교적 분자량이 크다. 반대로 LMWH는 합성약으 로 분자량이 더 작으며 enoxaparin(Lovenox), dalteparin(Fragmin),tinzaparin(Innohep)등 이 있다. Heparin은 인자 Ⅱ, Ⅹ, Ⅸ과 안정적인 복합체를 이루어 비활성화 시킨다. LMWHs가 heparin과 다른 점은 인자 Ⅱ보다 인자 Ⅹ에 더 특이적이므로 보다 더 항응 고반응에 대한 예측이 가능하다는 점이다. 즉 unfractionated heparin은 activated patial thromboplastin time(aPPT) 검사로 출혈시간을 자주 검사해야 하지만 LMWHs에서는 필 요하지 않다.
Warfarin은 비타민 K 의존성 응고인자 Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ의 생산을 억제한다.
Fondaparinux는 인자 Xa에만 특이작용을 함으로써 혈전증을 억제한다. 트롬빈 분자를 직접 억제하는 항트롬빈약물에는 천연약물 1가지, 합성약물 3가지가 있다. 천연약물은 인간 항트롬빈 Ⅲ로 사람의 혈장에서 분리된 것이며, 합성제제 3가지는 lepirudin, argatroban, bivalirudin이다.
2) 적응증
항응고제는 심근경색증, 불안정협심증, 심방세동, 인공심장판막 같은 유치장치를 사용하 거나 정형외과 대수술, 부동상태로 장기간 입원한다거나, 장거리 비행기 탑승의 경우처 럼 혈류가 느려 혈액정체가 일어날 수 있는 환자에게 사용한다. 덩이가 형성되면 뇌졸 중, 심장발작, 깊은정맥혈전증, 폐색전증을 유발할 수 있으므로 이를 방지하는 것이 이 약물을 투여하는 궁극적 목적이다. Warfarin은 혈전증을 예방하는 약인 반면, unfractionated heparin과 LMWHs는 예방과 치료에 사용된다. 혈전이 생길 위험이 있는 환자는 입원해 있는 동안이나 대수술 후에 깊은정맥혈전증을 예방해야 한다. Warfarin 을 투여받는 환자가 수술을 하거나 다른 침습적 내과 시술 때문에 약물투여를 중단해야 할 상황에 enoxaparin 같은 LMWHs로 연계치료를 한다. 연계치료란 환자가 warfarin 투 여를 중단해야 하는 동안 enoxaparine을 대신 투여하는 것을 말한다.
3) 금기증
항응고제를 사용할 때의 금기증은 다른 약물과 대체로 비슷하다. 특정 제제에 대한 약 물알레르기, 급성 출혈이나 급성 출혈이 일어날 위험이 높거나, 혈소판감소증 등이다. 임신시 warfarin은 강력한 금기약물이나 다른 항응고제는 비교적 임신범주가 양호하다. LMWHs는 경막외 유치카테터를 한 환자에게는 금기이며, 이를 제거한 2시간 후에는 투 여할 수 있다. 이 환자에게 LMWHs를 투여하면 경막외혈종을 유발할 수 있다.
전통적 항경련제는 뉴런 간 나트륨통로를 막거나 감마 아미노낙산의 활동을 증가시킨다. 또한 많은 항경련제는 활동기전이 다양하거나 정확히 밝혀지지 않았다. 한편 나트륨통로 의 전위와 GABA 체계가 연관되어 있기 때문에, 항경련제 일부는 GABAA 수용체, GAT-1 GABA 수송체, GABA 트랜스아미나아제의 통제를 목표로 한다. 또한 칼슘통로, SV2A, and α2δ의 통제를 목적으로 하는 항경련제도 있다.
8. 진통제
1) 아편계 약물
(1) 작용기전과 약리작용
아편진통제는 그들의 작용기전에 따라 분류한다. 그들은 작용제, 작용제-길항제, 길항 제가 있다. 작용제는 뇌에 있는 아편 통증 수용체에 결합하여 통증감각을 감소시켜 진 통 효과를 나타낸다. 작용제-길항제는 부분 작용제나 혼합 작용제라 불리기도 하고 통 증수용체에 결합하지만 완전 작용제 보다는 통증감각을 감소시키는 작용이 약하다. 길 항제는 수용체 부위에서 작용제나 작용제-길항제와 반대역할을 하며 경쟁적인 관계에 서 경쟁적인 길항제로서 작용한다.
(2) 적응증
fentanyl, sufentanil, alfentanil과 같은 강력한 아편계 진통제는 흔히 수술을 하는 동안 마취약과 함께 사용된다. 통증을 경감시킬 뿐만 아니라 마취의 균형상태를 유지하기 위해 사용된다. 마취제와 함께 사용하는 것을 균형마취라고 한다. 수술 후와 수술과정 중 통증관리를 위해 주사하는 fentanyl은 약효가 빨리 나타나고 지속시간이 짧기 때문 에 흔히 사용한다.
(3) 금기증
약물알레르기가 있거나 심각한 천식이 있을 경우 금기이다.
2) 비마약성 진통제와 기타 진통제
(1) 작용기전과 약리작용
Acetaminophen의 작용기전은 prostaglandin 합성 억제이다. acetaminophen은 체온조 절중추인 시상하부에 작용하여 해열작용을 나타낸다. 반면 NSAIDs와 진통효과가 유사 하고 부작용은 적다.
(2) 적응증
Acetaminophen은 약하거나 중등도의 통증이나 발열치료에 사용되며 aspirin의 효과적 인 대체약물이다. Acetaminophen은 aspirin을 사용할 수 없거나 금기인 환자들에게 사 용된다. Acetaminophen은 또한 aspirin 사용에 의한 라이증후군을 예방하기 위해 어린 이와 청소년의 해열제로 사용된다.
(3) 금기증
Acetaminophen의 사용금기는 약물알레르기, 심각한 간질환, 포도당-6-인산염 탈수소효 소 부족증과 같은 유전질환이 있을 경우이다.
9. 항응고제
1) 작용기전과 약물효과
항응고제는 덩이나 혈전, 즉 혈전증을 방지하는 역할을 하기 때문에 항혈전제라고 하며, 응고연쇄반응내에서 작용하는 각 시점이 다르다. heparin은 항트롬빈Ⅲ라고 하는 물질 과 결합하여 작용한다. 이는 3가지 주요 활성인자 즉 활성인자 Ⅱ(트롬빈), Ⅹ, Ⅸ를 비 활성화시킨다. 이 중 트롬빈은 heparin의 작용에 가장 민감하다. 항트롬빈Ⅲ는 혈액 내 의 주요한 체내 트롬빈억제제이다. Heparin의 전반적 작용은 응고경로를 차단하고 응고 형성을 막는 것이다. heparin은 덩이를 용해할 수 없다. 대개 heparin은 unfractionated heparin이며, 여러 동물에서 유래되며 비교적 분자량이 크다. 반대로 LMWH는 합성약으 로 분자량이 더 작으며 enoxaparin(Lovenox), dalteparin(Fragmin),tinzaparin(Innohep)등 이 있다. Heparin은 인자 Ⅱ, Ⅹ, Ⅸ과 안정적인 복합체를 이루어 비활성화 시킨다. LMWHs가 heparin과 다른 점은 인자 Ⅱ보다 인자 Ⅹ에 더 특이적이므로 보다 더 항응 고반응에 대한 예측이 가능하다는 점이다. 즉 unfractionated heparin은 activated patial thromboplastin time(aPPT) 검사로 출혈시간을 자주 검사해야 하지만 LMWHs에서는 필 요하지 않다.
Warfarin은 비타민 K 의존성 응고인자 Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ의 생산을 억제한다.
Fondaparinux는 인자 Xa에만 특이작용을 함으로써 혈전증을 억제한다. 트롬빈 분자를 직접 억제하는 항트롬빈약물에는 천연약물 1가지, 합성약물 3가지가 있다. 천연약물은 인간 항트롬빈 Ⅲ로 사람의 혈장에서 분리된 것이며, 합성제제 3가지는 lepirudin, argatroban, bivalirudin이다.
2) 적응증
항응고제는 심근경색증, 불안정협심증, 심방세동, 인공심장판막 같은 유치장치를 사용하 거나 정형외과 대수술, 부동상태로 장기간 입원한다거나, 장거리 비행기 탑승의 경우처 럼 혈류가 느려 혈액정체가 일어날 수 있는 환자에게 사용한다. 덩이가 형성되면 뇌졸 중, 심장발작, 깊은정맥혈전증, 폐색전증을 유발할 수 있으므로 이를 방지하는 것이 이 약물을 투여하는 궁극적 목적이다. Warfarin은 혈전증을 예방하는 약인 반면, unfractionated heparin과 LMWHs는 예방과 치료에 사용된다. 혈전이 생길 위험이 있는 환자는 입원해 있는 동안이나 대수술 후에 깊은정맥혈전증을 예방해야 한다. Warfarin 을 투여받는 환자가 수술을 하거나 다른 침습적 내과 시술 때문에 약물투여를 중단해야 할 상황에 enoxaparin 같은 LMWHs로 연계치료를 한다. 연계치료란 환자가 warfarin 투 여를 중단해야 하는 동안 enoxaparine을 대신 투여하는 것을 말한다.
3) 금기증
항응고제를 사용할 때의 금기증은 다른 약물과 대체로 비슷하다. 특정 제제에 대한 약 물알레르기, 급성 출혈이나 급성 출혈이 일어날 위험이 높거나, 혈소판감소증 등이다. 임신시 warfarin은 강력한 금기약물이나 다른 항응고제는 비교적 임신범주가 양호하다. LMWHs는 경막외 유치카테터를 한 환자에게는 금기이며, 이를 제거한 2시간 후에는 투 여할 수 있다. 이 환자에게 LMWHs를 투여하면 경막외혈종을 유발할 수 있다.
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