자궁 외 임신

소개글

자궁 외 임신에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론
연구의 필요성 및 목적

Ⅱ.본론
1.정의
2.종류
3.원인
4.증상
5.진단
6.치료

Ⅲ.결론

Ⅳ.참고문헌

본문내용

박동을 볼 수 없어 임신의 위치가 자궁 내인지 자궁 외인지 불분명할 때 hCG 농도가 2,000mIU/ml 이하이면서 정상 배가시간을 보이면 생존 가능한 자궁내 임신이고, 비정상 배가시간을 보이면 생존 불가능한 자궁내임신이거나 자궁외임신이므로 소파술이나 복강경으로 비정상 임신된 위치를 확인 하여야 한다.
혈중 hCG 농도는 2,000mIU/ml 이상인데 질식초음파상 자궁내 임신낭이 보이지 않을 경우는 자궁외임신이나 완전유산과 같은 생존 불가능한 비정상 임신을 의미한다.
④혈청 프로게스테론
⑤초음파검사
-자궁경부임신의 초음파 진단 기준
자궁내가에 임신낭 소견이 안보인다.
뚜렷한 음영 구조를 보이는 자궁내막의 탈락막 변형 확인된다.
자궁벽 구조가 불명확해 보인다.
자궁 모양이 모래시계처럼 보인다.
자궁 경부강이 팽창되어 보인다.
자궁경부 내측에서 임신태낭 소견이 보인다.
자궁경관에 태반 조직이 확인된다.
내측 자궁 입구가 닫혀 있다.
-완전한 검사를 하려면 질초음파와 복부초음파검사를 같이 병용해야 한다. 질초음파가 복부초음파검사보다 골반구조물을 보는 데는 더 탁월하다.
질초음파의 탐식자는 골반기관에 밀착할 수 있으므로 영상을 좋게할 수 있고, 복부초음파보다 1주 정도 빨리 자궁내임신을 진단할 수 있다. 초기 임신낭은 복부초음파로 5주에 볼 수 있고, 질초음파로는 4주에 관찰된다. 임신낭이 커짐에 따라 난황낭이 그 안에 보이고 이어서 심박동이 관찰된다. 자궁외임신의 8-29%에서 자궁내에 액체가 고여서 위임신낭이 생기고 마치 정상적 임신낭과 유사하게 보일 수 있다. Double decidual sac sign을 확인하는 것이 위낭과 구별하는 가장 좋은 방법이다. 임신낭 속에 난황낭은 복부초음파로 임신낭 크기가 2.0cm 이상에서 보이고 질식초음파로 임신낭 크기가 0.6-0.8cm이면 보인다. 큰 낭포만 있고 이중 탈락막 낭 징후 혹은 난황낭이 없으면 유산 또는 자궁외임신이다.
복부초음파검사로 자궁외임신의 22% 경질초음파로 38%에서 부속기환(adnexal ring)이 보인다. 부속기환은 항상 나타나는 것은 아니고 낭주위를 혈액이 둘러싸면 비특이적인 부속기 종양으로 보인다. 복강 내에 액체의 존재는 자궁외임신의 파열을 고려해야 한다.
⑥도플러 초음파검사(doppler ultrasonography)
⑦경관확장 자궁소파술(D&C)
초음파검사로 임신의 위치가 확인되지 않고 생존할 수 없을 경우에는 자궁소파가 시행된다.
자궁외임신 환자를 빨리 치료하기 위해서 융모 조직의 존재를 빨리 알아내는 것이 중요하다. 소파술로 얻어진 조직을 식염수로 띄워보면, 탈락막 조직은 뜨지 않는다. 융모는 특유의 모양(레이스, 해초잎 모양)을 하고 있다. 이 방법의 특이도와 민감도는 95%이다.
⑧더글라스와 천자술(culdocentesis)
18-20 게이지 척수 주사침을 사용. 응고되지 않은 혈액이 나오면 양성이고 장액성 액체가 나오면 음성이다. 액체가 나오지 않고 응고 혈액이 나오면 진단할 수 없다.
⑨복강경검사(laparoscopy)
자궁외임신이 아주 작을 경우 3-4%에서 진단을 못할 수도 있다.
6.치료
응급시 치료로는 수혈과 개복 수술을 하는 것이 원칙이다. 즉 자궁외 임신, 특히 난관 임신의 근본적 치료법은 난관을 완전히 절제하는 것이다. 그러나 수술 후 임신 가능성을 고려하여 파열되지 않은 난관 임신에서는 난관 절제술보다 난관을 보존하는 치료법으로 복강경을 이용한 약물 주입법 등이 선택되기도 한다.
1)외과적 치료
①난관절제
난관을 제거하는 수술로서 자궁외임신의 가장 보편적인 치료방법이다. 최근에는 개복에 의한 난관절제 및 자궁각절제를 하기보다는 복강경에 의한 난관 개구술 또는 난관 부분절제술로 대체되어가고 있다.
②난관의 보존
관을 제거하지 않고 보존하는 방법이다.
⑴난관 개구술(salpingostomy)
장간막의 반대편에 2cm정도 절개를 하여 종괴를 제거한 후 봉합하지 않고 그대로 두는 방법이다. 길이가 2cm이하이고 난관의 바깥 1/3에 발생한 경우 시행한다.
⑵난관 절개술(salpingotomy)
장간막의 반대편을 절개하여 자궁 외 임신산물을 제거한 후 봉합하는 방법이다.
난관개구술, 난관 절개술 등은 최근 복강경 수술을 선호한다.
⑶부분절제 및 문합(segmental resection and anastomosis)
파열되지 않은 자궁외 임신으로서 병소만 제거하고 다시 연결시켜 주는방법이다.
바로 수술할 수도 있고 나중에 다시 할 수도 있다.
⑷난관채 배출(fimbrial evacuation)
짜내거나 흡인하여 팽대부를 통하여 제거하는 방법은 좋지 않다.
그 이유는 자궁외 임신의 재발률이 난관절제의 2배이며 자궁외 임신 조직이 남아 출혈 을 일으켜 재수술 하는 수도 있기 때문이다.
2)내과적 치료
①적응증
환자 상태가 안정적이고 빈혈이 없어야 하며, 간기능 및 신기능이 정상이어야 한다.
성공률이 좋은 경우는 임신6주 이내, 종괴의 직경이 3.5~4cm이하, 태아가 죽었을 때이다.
실패율은 5~10%이다.
②치료 중 유의사항
⑴치료과정 중 복통이 있을 수 있다.
⑵입원하지 않고 외래에서 치료하는 경우, 즉시 내원이 가능해야 하며, 파열의 징후가 있 으면 즉시 진찰을 받아야 한다.
⑶호르몬검사가 정상이 될 때 까지 성생활을 하면 안된다.
⑷술을 마시면 안된다
⑸엽산이 들어있는 복합 비타민은 복용하지 말아야 한다.
③치료후의 예후
⑴자궁난관 조영술에 의한 난관의 개통성: 80%
⑵자궁 내 임신: 61%
⑶자궁 외 임신의 재발: 8%
Ⅲ.결론
소감
자궁외임신에 대해 조사하면서 정확한 정의에 대해 알게 되었고 종류에는 어떤 것들이 있으며 증상, 원인, 치료 등 많은 것들을 알 수 있는 계기가 되었다. 그리고 무엇이든지 예외는 없으며 무엇보다도 결혼 전의 건강관리가 중요하다는 것을 알게 되었다.
Ⅳ.참고문헌
여성건강간호학 현문사 이경혜 이영숙 외 공저
최신임상메뉴얼(2002년) 현문사
제6판 여성건강간호학 Ⅱ 수문사
중앙건강백과
대한산부인과학회 홈페이지
http://obgy.doctor.co.kr/
http://cafe.naver.com/chuncheonhallym/11

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