당뇨(DM. diabetes mellitus)

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목차

Ⅰ. 당뇨병의 정의 1ⓟ
Ⅱ. 당뇨병의 역학 2ⓟ
Ⅲ. 당뇨병의 분류
Ⅳ. 당뇨병의 원인 및 병태생리 5ⓟ
Ⅴ. 당뇨병의 증상 7ⓟ
Ⅵ. 당뇨병의 진단 10ⓟ
Ⅶ. 당뇨병의 치료 및 간호 12ⓟ
Ⅷ. 당뇨병의 합병증 및 예방 36ⓟ
Ⅸ. 당뇨병 환자의 수술간호 42ⓟ
Ⅹ. 참고문헌

본문내용

① 치료
- 고혈압 치료 : 이뇨제, 혈관 확장제, angiotensin 전환효소Ca 경로 차단제,
저단백, 저염식이.
- 혈당조절 : 인슐린요법, 식이요법, 경구 혈당하강제 투여.
- 말기 신부전 : 신 투석 및 신 이식술
② 예방 : 식사요법 및 혈압유지 혈당관리.
3) 당뇨병성 신경증(Diabetic neuropathy)
정 의
및
원 인
① 정의 : 감각운동 신경계와 자율신경계에 영향을 주는 신경증후군.
② 원인 : 혈관병변과 대사장애.
→ 혈관벽이 두꺼워지고 섬유소와 혈소판의 집합으로 혈관내강이 막힘
→ 소혈관의 폐색, Schwann cell의 손상
→ 수초재생과 수초제거가 반복되면서 회복 불가능한 신경손상 발생
분 류
및
증상증후
① 감각운동성 신경증
: 다발성 신경증, 척수신경근염, 단발신경증, 뇌신경증, 신경총증
② 자율 신경성 신경증
: 위장관, 비뇨생식기 및 심혈관 증상
③ 발한 자극 기능장애
: 상부 몸체와 사지가 땀이 과다할 때 하지는 땀이 감소
→ 접촉, 온도, 발 감각등의 감소와 운동실조, 보행 이상이 나타남.
치 료
① 위장관 장애 : 유동식, 연식을 소량씩 자주 먹는다
② 비뇨생식기 기능 장애 : 부교감신경 자극제 투여, 비뇨기 감염 치료
③ 발한자극 기능 장애 : 항cholinergic 제제
4) 당뇨병성 죽상경화증(atherosclerosis)
원 인
- 당뇨병 환장의 주 사망원인.
- 원인 : 혈관내막 손상
- 기전 ① 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 면역손상, virus공격, 외상
② 혈관내막 손상 ③손상부위에 혈소판 부착, 응집
④ HDL, cholesterol 축적에 의한 평활근 증식
⑤ 고지혈증 ⑥죽상경화성 물질과 콜레스테롤 결정체 축적
⑦ 동맥벽 강직
⑧ 죽상 경화로 인한 합병증 유발
죽상
경화증의
합병증
관상동맥질환, 뇌혈관 질환, 고혈압, 고지혈증
치 료
및
예 방
① 고혈압, 고지혈증의 치료
② 고혈압, 고지혈증의 유무를 확인하기 위한 정기검진
③ 금연, 식이요법
5) 당뇨병성 피부질환과 구강질환
피부질환
농피증, 습진, 당뇨병성 가려움증, 괴저등
구강질환
구강 내 당의 수치가 높아지면 세균이 번식하기에 좋은 조건이 되어 충치 및 곰팡이의 감염이 흔히 발생하게 된다. 또한 혈당이 높으면 침의 분비가 줄어 입이 심하게 건조해지고 구강질환에 노출되기 쉽다
6) 당뇨병성 발 괴저(Diabetic foot necrosis)
원 인
대혈관과 소혈관의 국소빈혈과 치유지연으로 인해 발생. 발 괴저는 신경병증 감각상실로 인한 통증인지 부족과 관련이 있다.
증상증후
① 감각 변화 : 뼈 해리에 의한 발 지지 상실(Charcot 관절), 발의 무감각
② 운동신경장애 : 말초 허약감, 발의 근육위축, 첨족(foot drop), 반사감소
③ 피부박탈 : 감각 상실, 감염 유발
→ 장기간 동안의 무통성 외상 → 발 괴저로 발전
예 방
① 혈당관리를 철저히 한다.
② 맨발로 다니지 않으며, 발이 꽉 끼는 신발을 신지 않는다.
③ 무좀 치료, 발에 상처 나지 않게 한다.
Ⅸ. 당뇨병환자의 수술간호
수술을 받는 당뇨병 환자는 많은 스트레스를 받게 된다.
수술은 환자의 평상시 당뇨 치료에 영향을 미치는데 식이도 일시적으로 변화되고 투여하는
인슐린 양이나 경구용 혈당강하제도 재조정된다.
또한 수술에 따른 스트레스는 혈당을 올리고, 감염이 쉽게 되며, 외과적 절개부위 자체가 감염의 입구가 될 수 있다.
더욱이 당뇨병 환자는 혈관 장애 때문에 수술 후 상처 치유가 느리다.
그러므로 당뇨병 환자는 수술 전후로 특별한 간호가 요구되며 특별간호는 환자가 인슐린
투여자인지 아닌지에 따라 또 수술이 응급인지 아닌지에 따라 다르다.
(1) 수술 전 및 수술 중 간호
수술 전 간호의 목표 : 수술 전에 혈당을 철저히 조절하는것
제 1형 당뇨병 환자는 수술에 따르는 위험을 감소시키기 위해 수술 전 몇일 혹은
몇 주 동안 철저히 혈당을 조절할 필요가 있다.
응급 수술이 필요한 경우에는 외과의사가 혈당이 조절 될 때까지 응급 수술을 연기할 것
인지 고혈당이나 저혈당 상태에서 수술을 할 것인지에 대해 중대한 결정을 해야한다.
어떤 경우이든 활력 징후와 임상 검사 및 혈당 측정을 자주 해야한다.
제 2형 당뇨병 환자는 일반인보다 위험이 약간 증가한다
<당뇨병 환자의 수술전 준비>
수술 전 임상검사
① 공복 시 혈당
② 당화 혈색소
③ 전해질, 혈액요소질소 및 creatinine
④ CBC
⑤ ECG 및 심장효소
⑥ 흉부 X- 선 검사
수술 시간은 아침 일찍 시행하여 가능하면 식이나 인슐린 요법의 정규 스케쥴 변경을 최소화 한다,
수술 당일 아침에 음식, 수분 및 경구 혈당 강하제를 투여하지 않는다.
제 1형 당뇨병이거나 인슐린을 필요로 하는 환자에게는 정맥주사로 인슐린 주입을
시작한다. 저혈당을 방지하기 위해 5% 포도당을 투여한다.
마취의사는 수술 중 혈당을 측정한다.
(2) 수술 후 간호
수술 후 간호의 목적 : 환자의 상태를 안정시키고 당뇨병의 조절을 재확인하며,
상처감염을 막고 상처치유를 증진시키기 위함
환자가 구강으로 섭취할 수 있을 때까지 5% 포도당 용액과 속효성 인슐린
(regular insulin)을 정맥내로 투여한다.
환자가 식사를 할 수 있는 상태가 되면 혈당 조절을 위하여 하루에 3회 식사를 하게 하고
식사 사이에 간식을 준다.
혈당검사는 하루에 4~6회 시행
수술 후 저혈당 징후를 관찰 한다
방광감염을 예방하기 위하여 가능한 도뇨는 피한다
상처 감염을 예방하기 위하여 수술 부위 드레싱을 철저한 소독 방법으로 교환한다.
말초 혈관 질환이 있거나 신경병증이 있는 경우 특히 피부 손상의 징후가 있는지를
잘 관찰한다.
수술 부위의 배액되는 양이나 나쁜 냄새에 특히 주의한다.
Ｘ.참고문헌
당뇨병 백과. 이헌철 외. 2007. 가림출판사
성인간호학. 이향련 외. 2007. 수문사
기본간호학. 김정자 외. 2006. 정담미디어
당뇨병학. 대한당뇨병학회 외. 2005. 고려의학
내분비학. 서울대학교의과대학. 1996. 서울대학교 출판부
www. dongadm.org/guide
www. diabetes.or.kt

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당뇨,   DM,   인슐린,   제1형당뇨,   제2형당뇨,   당뇨병 식이요법