췌장암(pancreatic ca)

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췌장암(pancreatic ca)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 췌장의 구조와 생리


1. 췌장의 구조
2. 췌장의 기능
3. blood supply
4. 췌장주위 자율신경계



Ⅱ. 췌장암

1. 정의
2. 위험인자
3. 증상
4. 진단
5. 병기
6. 치료
7. 예후
8. 간호
9. 합병증

본문내용

으나 그 효과는 논란이 있습니다.
4) 고식적 치로
- endoscopic percutaneous transhepatic biliary drainage
- surgical biliary by pass: cholecystojejunostomy, choledochojejunostomy
- pain control
- pancreatic enzyme 투여
7. 예후
- 전체 췌장암 중 수술적 절제 가능성 비율
ex 1) 전세계 : 11,000명 /100,000명(11%)
ex 2) 서울대학교병원 : 18명/324명(5%) 1984-1991
17명/223명(7.6%) 1996-1999
- 근치적 수술 후 5년 생존률 : 약 20%
- 진단 후 병균수명 4-8개월, 수술후 평균수명 17-20개월
8. 간호
1) 수술전 간호
＊＊ 수술전 간호 진단 * *
▶불안
▶지식부족
▶수면장애
▶만성통증
▶비효율적 대응
▶자아정체성 장애
① 수술 전날 6pm NPO
② 6pm castor oil 40ml op medication, 18G IV start
③ 9 pm s-s enema 500ml
④ sikn prep : whole abd
⑤ 수술 동의서 준비
⑥ 수술 당일날 아침 속옷을 모두 벗고 OP 가운으로 갈아입는다.
⑦ 의치 및 렌즈, 가발, 귀중품등을 보호자에게 인계한다.
⑧ 혈액형 팔찌, op check rist, 를 확인한다.
⑨ 환자와 chart를 함께 OR로 보낸다.
2) 수술 후 간호
* *　수술후 간호진단　＊＊
▶비효율적 호흡양상
▶급성통증
▶체액부족 위험성
▶감염 위험성
▶영양결핍
▶불이행
① 적절한 조직관류 유지
V/S 및 I/O check
전해질 검사 실시
V/S의 변화나 pain의 증가는 문합부위 유출을 의심할 수 있다.
② 호흡기 합병증 예방
Semi Fowler's Position
Deep breathing & coughing 권장
Inspirometery를 사용하여 호흡기능 증진 도모
Position change 및 조기이상 격려
③ 배액관 관리
L- tube, T- tube, B-vac, PTBD tube의 배액 양, 색깔 및 양상를 관찰한다.
tube 주변 피부 통합성( swelling, redness, oozing) 을 사정한다.
tube가 밀려나왔는지 꼬였는지 관찰한다.
w/s의 power가 정확한지 화긴. b-vac은 음암이 유지되어있는지 확인
PTBD, L-tube등은 항상 몸보다 아래에 위치하도록 한다.
④ 영양과 수분
NPO 기간 동안 비경구적으로 수액을 투여한다.
구강으로 S.O.W를 시작 할 때는 누출징후 ( 호읍곤란, 열, 통증)을 관찰한다.
⑤ 환부 관리
op site Bleeding 및 oozing 여부 관찰
dressing 상태를 규칙적으로 점검하여 상처가 깨끗하고 건조하게 유지될 수 있도록 한다.
수술부위 배액관의 상태를 확인한다.
복대를 착용하도록 하여 상처부위를 지지한다.
⑥ 통증관리
통증의 부위. 양상. 정도를 사정한다.
처방된 진통제를 투여한다.
9. 합병증
1) 조기 합병증
① 출혈 : 대개 수술 후 5일 이내 출혈을 뜻함
수술 중 손상을 입은 혈관이 터지거나 결찰이 풀렸을 때 발생
: 수술 5일 후 줄혈은 동맥류나 췌장액의 누출을 의심할 수 있다.
② 췌장루 : 절제 후 재건하는 3가지 문합부 어느곳이든 유출이 있을 수 있으나 췌
장문합부의 누출이 가장 흔하며 중증으로 발전할 가능성이 있다.
: 수술 5-7일 경과 후에도 amylase가 정상치의 3배 이상 높은 복강체액
이 30cc/day 이상 배액될때 췌장루 암시함
:배액관의 배액이 원활하지 않을 경우 복통, 발열, 국소복막 자극 증상을
호소 -> X-ray 확인. 경피적 배액을 시도한다. 계속적인 NPO과 TPN
therapy, 배액관의 위치를 확인하고 지속적인 흡인을 통하여 치료한다.
③ Dumping syndrome
: 섭취된 음식물이 산과 섞이지 않고 jejunum으로 빨리 들어가는 현상. 식후
5-30분 후에 동반됨 -> 위절제식이법 이행.
2) 후기 합병증
① 췌장의 내분비 및 외분비기능 약화 ( post OP 10-50%에서 발생 )
: 지방변 -> 과량의 소화제, panceatin 등 췌장 효소제 사용.
: DM -> insulin therapy
② 문합부위와 관련된 역행성 담관염, 간농약, 췌장염. 장폐색등
Whipple's OP
procedure
ⅰ) 개복. 절개 가능성 확인
- 상부중앙절개 하여 배꼽 이하까지 절개 or 횡상복부 절개
- 육안적 소견으로 주변 림프절 확대 및 절제 가능성 확인
- 암이 췌장피막을 뚫고 나온 경우는 절제가 불가능 하다.
ⅱ) 병소 절제와 림프절 제거
-> 담낭 절제 : CBD 절단 후 담관 제거
-> 위절제: 원위부 3/1- 2/1을 절제
-> 췌경부 절제 : portal vein 의 좌측으로 2-3cm 정도에서 시행
ⅲ) 재건법
-> panceaticjejunostomy : 췌문합누 누출의 빈도가 가장 크므로 가장 근위부에
췌문합 하는것이 바람직함
-> choledocojejunostomy
-> gastrojejunostomy : 간관공장 문합부에서 30cm 이상 원위부에 시행하여 장
내용물이 역류되는것을 최대한 방지한다.
PPPD OP
PPPD는 유문을 보존함과 아울러 원위부 위와 십이지장구부의 일부를 보존하게 된다. 이들을 기능적으로 잘 보존하려면 유문에서 원위부로 적어도 3~5cm 의 십이지장을 보존하면서 혈류를 보존한다.
A : 유문주위 동맥분지 분리
B : 유분을 3~5cm 가량 보존하면 십이지장 분리
C D
C : 췌 십이지장 적출 후 소견
D : PPPD 후 재건술. 그림 외에 다른 방법으로 재건술을 시행 할 수도 있으며 문장을
하는 순서는 Whipple's op 에서와 같다.
참고문헌
1. 간담췌외과학. 박용현 외. 2007. 의학문학사
2. 취장학. 김명환외. 1998. 연세대학교
3. 성인간호학. 외. 2001. 현문사
4. 성인간호학. 서문자 외. 2000. 수문사
5. www.cancer.go.kr
6. www.ncc.re.kr

키워드

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