췌장암

목차

Ⅰ. 췌장의 해부학적 구조 및 기능
1. 해부학적 위치 및 구조
2. 췌장의 기능

Ⅱ. 췌장암(Pancreatic Cancer)
1. 정의
2. 종류
1) 낭종성 췌장 종양
2) 악성 췌장 종양
3. 위험요인
4. 증상
5. 진단
6. 진행단계
1) T (Tumor) 병기, N (Node) 병기, M (Metastasis) 병기의 정의
2) 췌장암의 TNM병기의 분류
7.원인
8.치료
1) 외과적 수술
(1) Whipple's 수술
(2) 유문보존 췌십이지장 절제술
(3) 췌전절제술(Total pancreatectomy)
(4) 원위부 췌장절제술(Distal pancreatectomy)
2) 방사선요법
3) 화학요법
4) 증상치료
5) 기타

Ⅲ. 췌장십이지장 절제술
(Pancreaticoduodenectomy, Whipple's operation)
1. 정의 및 수술 전 간호
2. 수술요법의 적응증
3. PPPD(pylorus preserving pancreatoduodenectomy):위유문보전 췌두십이지장 절제술
4. 수술절차(procedure): 1단계~11단계
5. 수술 전 후 간호와 이론적 근거
1) 수술 전 간호
2) 수술 후 간호

Ⅳ. Reference

본문내용

rtal vein)에 손상을 주지 않도록 주의하여 췌장의 머리쪽을 박리한다. pancreas head쪽은 long kelly, duodenum tail 쪽은 straight intestinal clamp로 잡은 후 bovie로 cutting 한다. bleeding control은 CR C003D로 suture한다. stomach의 일부,duodenum ,CBD, head of pancreas가 절제 된다.
7) P-J catheter insertion
Sharp metzen으로 catheter의 끝을 잘라 hole을 만들어 준비한다. mosquito로 pancreas duct 끝을 잡아 P-J catheter를 insertion 하고,B/S 4-0(W586)으로 tagging suture 해준 다.
8) 공장과 췌장문합(pancreaticojejunostomy)
장간막을 뚫어(mesenteric puncture) 공장을 끌어 올린 후 공장(jejunum)과 췌장 (pancreas) 간의 문합(anastomosis)을 한다. jejunum을 잡고 있는 str. intesinal clamp 와 췌장(pancreas)을 잡고 있는 str. intestinal clamp를 나란히 한후 pancreticojejunal anastomosis를 한다. 췌관(pancreatic duct)에 박은 P-J cath의 위치가 이동되지 않도록 주의하며 CR 3-0 interrupted suture를 한다.
9) 총담관과 공장문합(choledochojejunostomy)
Kelly로 잡고 있는 총담관(common bile duct)을 satinsky로 바꾸어 clamp하고 문합하 고자 하는 공장(jejunum)을 stinsky로 잡은 후 bovie로 cut한다. choledochojejunal anastomosis한다. bovie로 jejunum에 hole을 뚫고 T-tube rubber 14Fr를 insertion 후 vicryl 3-0(W9114)로 고정해준다.
10) 위공장 문합술(gastrojejunostomy)
위와 공장 문합 방법은 위절제술(gastrectomy)에서와 동일하다. mesenteric에 bovie로 구멍을 낸다.그 부위로 jejunum을 끌어올려 jejunum과 stomach을 str.장감자로 잡고 serosa, mucosa 를 모두 CR 3-0(C003D)로 anastomosis한다.
11) 절제부위 봉합(closure of the wound)
P-J cath.는 angio 16G+3way연결한 Bile bag에 연결해서 CR 3-0로 고정하고
T-tube는 skin N에 2-0silk로 고정한다.
5. 수술 전 후 간호와 이론적 근거
1) 수술 전 간호
① 영양을 보충한다.
이론적 근거: 영양이 불량한 상태라면 수술 전에 총 비경구영양을 제공한다.
② 호흡운동을 교육한다.
이론적 근거: 수술 전에 운동을 습득하면 수술 후 실시할 가능성이 더 높아진다.
③ 수술 후의 처치들을 설명한다.
연동운동이 회복될때까지 비위관이나 비경구로 영양을 공급한다.
이론적 근거: 무슨일이 생길지 아는 것은 불안을 감소시킨다.
2) 수술 후 간호
① 폐 환기를 촉진시킨다.
a. 최소한 2시간마다 체위변경, 심호흡, 기침을 하도록 권장한다. 기침할 때 절개부위에 손 을 대어 지지해 준다.
b. 활동전에 진통제를 준다.
c. mid/high-Flower 자세를 취해준다.
이론적 근거: 광범위한 상복부 절개로 인해 대상자는 가슴을 움직이지 않으며 얕게 숨쉴 것이다. 또한 절개부의 지지는 더 깊게 기침하도록 대상자를 돕는다.
② 배액관을 관리한다.
a. 배액관이 꺽이거나 꼬이지 않도록 관리한다.
b. 배액관의 배액량을 정확하게 측정한다.
c. 수분 및 전해질 균형의 유지를 위해 배액량을 측정한다.
d. 배액관은 수술 후 5일이 지나면 제거해 주며 수술 후 10일이 지나면 T-tube와 pancreatic tube도 제거해 주는데 물론 cholangiogram과 pancreatogram을 통해 담즙과 췌액이 공장으로 잘 배액되고 있는 것이 확인된 다음에 행해짐을 환자에게 설명한다.
③ 수분, 영양을 증진시킨다.
a.수술 후 24시간 까지는 중심정맥압 측정을 철저히 하고 측정된 중심정맥압을 근거로 수액 요법을 실시한다.
b. 음식은 잘 견딜 수 있을때까지 소량씩 자주 준다.
이론적 근거: 수술로 인한 부종은 소화력을 현저히 감소시킨다.
c. 체중을 측정한다.
이론적 근거: 체중감소는 섭취감소로 인해 생길 수 있다. 체중 증가는 수분축적을 의미 한다.
④ 안위를 제공한다.
a. 입으로 음료를 섭취할 수 있을 때까지 구강간호를 자주 제공한다.
이론적 근거: 금식으로 인해 구강건조나 박리가 일어날 수 있다.
b. 처음 며칠 동안 적절한 진통제를 준다. 환자자신이 진통제 복용을 조절하도록 한다.
이론적 근거: 통즌이 심해지기 전에 진통제를 투여하는 것은 진통제의 효과를 증가시킬 것이다.
c. 대상자가 기침하기 전 절개부위를 손이나 수건으로 지지한다.
이론적 근거: 절개부위가 당겨지는 느낌은 대상자가 기침하는 것을 주저하게 만든다.
d. 보행을 권장한다.
이론적 근거: 환기, 안위, 의욕을 증진시킨다.
⑤ 통증을 사정하고 관리한다.
a. 환자의 통증을 사정한다.
b. 처방에 따라 진통제를 투여한다.
c. 통증이 있을 경우 진통제가 즉시 투여될 수 있음을 환자에게 설명한다.
d. 환자의 진통제 투여 후 효과와 통증을 자주 사정하고 중재해 주어 환자의 안위를 증진한 다.
Ⅳ. Reference
1. 제4판 성인간호학, 전시자 외, 2005, 현문사
2. 최신수술환자간호, 변영순외, 2004 ,수문사
3. 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사
4. 사비스톤 외과학 sixteen edition, pp 1125-1170,The Saunders
FRANK H.NETTER, THE CIBA COLLECTION MEDICAL ILLUSTRATION vol.3
part Ⅰ, 사비스톤 편찬위원회
5. 국립 암센터(www.ncc.re.kr)
6. 서울대학교 암병원(http://cancer.snuh.org)

키워드

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