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소개글

만성폐쇄성폐질환(COPD)의 개념, 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 병인, 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 증상과 진단, 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 관리, 만성폐쇄성폐질환(COPD)과 흡연, 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 치료 방법에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 개념
1. A형(Pink puffer)
2. B형(Blue bloaters)

Ⅱ. 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 병인

Ⅲ. 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 증상
1. chronic bronchitis
1) 원인
2) 병태생리
3) 증상
4) 진단
5) 치료
6) 예방
2. bronchial asthma
1) 원인
2) 병태생리
3) 증상
4) 진단
5) 치료
6) 예방
3. pulmonary emphysema
1) 원인
2) 병태생리
3) 증상
4) 진단
5) 치료
6) 예방
4. 기관지 확장증
1) 원인
2) 병태생리
3) 증상
4) 진단
5) 치료
6) 합병증

Ⅳ. 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 진단
1. 폐기능검사
2. 폐활량측정법
3. 기능적 잔기량과 잔기량을 측정
4. 흉부 X선 사진
5. 심전도
6. 동맥혈액가스 검사
7. 혈액검사(CBC)
8. 객담검사

Ⅴ. 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 관리

Ⅵ. 만성폐쇄성폐질환(COPD)과 흡연

Ⅶ. 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 치료 방법
1. 수분공급과 전해질 교정
2. 기관지 청결
3. 감염의 예방 및 치료
4. 기관지확장제 투여
1) 항콜린성작용약물(Anticholinergic agents)
2) 교감신경흥분제(Sympathomimetic agents)
3) Methylxanthine 유도체
5. Steroid 투여
6. 점액용해제
7. 산소요법
8. 물리요법
9. 기계적 환기

참고문헌

본문내용

용기속의 약물이 잘 섞이게 한다.
- 엄지와 집게손가락으로 잡은 상태에서 입에 흡입기를 대고 흡입구의 주위를 입술로 문다.
- 천천히 그리고 완전히 숨을 내쉰 뒤 혀를 아래쪽에 붙인다.
- 숨을 깊이 들어 마심과 동시에 용기를 눌러 약물이 나오도록 한다. 이때 만일 숨을 들어마심과 동시에 용기를 누르지 않으면 분무된 약이 폐 속까지 도달하지 않기 때문에 충분한 약효가 나타나지 않게 된다.
- 가능한 한 숨을 계속해서 최대로 들어 마셔서 분무된 약이 폐 속까지 충분히 도달하도록 한다.
- 들어마신 상태에서 10초 동안 숨을 멈춘 뒤 흡입기를 입에서 떼 내고 천천히 숨을 내쉰다.
- 하루에 흡입하는 횟수 및 기타 자세한 사항은 각 약제의 사용법을 참조하고 그에 따른다.
3) Methylxanthine 유도체
Theophylline과 aminophylline(theophylline ethylenediamine)이 이 계통에 속하는 대표적인 약물이며 이 약제들은 c-AMP의 분해를 촉진 하는 phosphodiesterase의 작용을 억제하여 c-AMP의 농도를 증가시키는데 이 c-AMP는 기관지평활근의 세포내에 존재하고 있는 칼슘이온을 세포외로 방출시켜 근육의 수축을 억제하는 효과를 나타낸다.
그 외에 호흡중추의 자극 및 호흡촉진에 의한 강심작용, 신혈류량 증대로 인한 사구체여과율의 증가와 이뇨작용, 관상동맥 및 기관지 확장 작용 그리고 히스타민에 의해서 유발되는 기관지수축을 억제하여 천식발작을 방지하는 작용도 가지고 있다.
* Theophylline(서방형), Aminophylline(서방형)
: 경구 투여가 원칙이며 심장 및 간장질환이 없는 경우에 서방형 theophylline 200 mg을 12시간 간격으로 투여하나 만일 효과가 불충분할 경우에는 100 - 200 mg씩 증량할 수 있다.
부작용 ; 진전, 불면증, 신경과민, 구역, 구토, 부정맥 등
부작용은 약물의 혈중 농도에 비례하여 발생하므로 혈중 농도를 8 - 12 mcg/ml로 유지하는 것이 바람직하다.
Theophylline과 beta2 - 수용체를 자극하는 효과가 있는 분무 기관지 확장제를 함께 사용하는 경우에는 상승효과가 있으므로 유의하여야 하며 특히 노인환자에게는 ephedrine계 약제의 투여를 삼가하는 것이 좋은데 그 이유는 전립선비대(prostate hypertrophy)가 있는 환자에서 소변장애를 일으키고 부정맥과 불면증을 유발하는 경우가 있기 때문이다.
5. Steroid 투여
대개 FEV1이 1 L 이하이면 steroid의 투여를 고려해볼 수 있으며 steroid가 천식성기관지염이나 만성기관지염 환자에서는 극적인 치료 효과를 나타내나 노인환자에서는 합당한 이유가 있더라도 일률적 으로 투여하지 않는 것이 좋다. Eosinophilia나 담에서 eosinophil이 많이 검출될 때에도 steroid의 투여를 시도할 수 있다.
* Prednisone
: 0.5 - 1.0 mg/kg(30 - 40 mg)을 아침에 한번 투여하고 이것을 2주일간 계속한다.
증상이 좋아지면 증상이 유지되는 최소 용량까지 서서히 감량한다.
증상이 좋아지지 않으면 감량하면서 중단한다.
흡입 steroid 제제는 경구용보다 훨씬 안전하지만 천식과는 달리 COPD환자에서는 효과가 적다.
6. 점액용해제
COPD 환자의 객담은 그 양이 많고 진해서 제대로 배출되지 않으면 폐감염을 유발하고 폐손상을 더욱 악화시킨다. 점액용해제는 점액중에 긴 고리(chain)로 연결되어 있는 mucoprotein을 짧게 잘라서 쉽게 이동할 수 있도록 하고 또한 점도를 낮추는 성질을 가지고 있는 약제들이다.
* Acetylcysteine(Mucomyst, Nucomyt)
: 점액중의 disulfide bonds를 파괴하여 점도를 낮추는 작용이 있다.
10 % 용액 1 - 3 ml를 1일 3 - 4회 단독 또는 다른 약제와 혼합하여 기관지내로 직접 주입하거나 분무흡입하는데 최대 용량은 1회 10 % 용액10 ml이다.
부작용 ; 구역, 구토감, 작열감, 발진, 발열, 기관지수축(고농도로 투여시) 등
7. 산소요법
COPD 환자에서 산소요법은 폐성고혈압(pulmonary hypertension)을 개선할 뿐만 아니라 운동에 대한 내성을 길러주고 정신상태도 호전시킨다. COPD 환자는 pH나 PCO2보다는 낮은 PO2에 의해서 호흡이 자극되는 소위 저산소성 호흡충동(hypoxic respiratory drive)이 있으므로 고농도 산소를 피하고 산소포화도는 약 80% 정도 그리고 PaO2는 55 - 60 mmHg 정도를 유지하는 산소농도(FiO2)를 선택하는 것이 중요하다.
8. 물리요법
호흡훈련과 조정으로 제한된 폐기능을 최대한으로 활용하도록 하여 증상을 경감시키고 환자의 기동력을 증대시켜주는 것이 물리요법의 목표다. 정상적인 호흡에서는 횡격막과 늑간근육이 호흡에 기여하는 정도가 각각 65 %와 35 %가 되지만 폐기종 환자에서는 횡격막의 운동이 억제되어 30 % 정도밖에 기여하지 못하므로 호흡이 힘들어지고 호흡운동에 대한 부담도 가중된다.
따라서 횡격막의 활용을 증대시키기 위해서 횡격막호흡을 하도록 하며 입술 오므리고 숨쉬기(pursed - lip breathing)로 기도가 조기에 폐쇄되는 것을 예방할 수 있다.
** 횡격막호흡법. 호기말에 환자가 배에 힘을 주어 의사나 간호사가 아래로 그리고 안쪽으로 누르는 손바닥을 위로 밀어 올리도록 요구한다. 이런 동작을 여러 차례 반복하면 나중에는 환자 스스로 횡격막호흡을 할 수 있게 된다.
9. 기계적 환기
다음과 같은 경우에는 기계적 환기(mechanical ventilation)가 적응이 된다.
* PaCO2의 증가 및 호흡성 산증
* 탈진
* 심한 졸리움증(hypersomnolence)이 있는 환자
참고문헌
김치홍, 만성폐쇄성 폐질환 환자의 외래치료 지침, 대한의사협회
김양호 외(2006), 병리학, 현문사
만성폐쇄성 폐질환의 기전 및 치료, 제30차 종합학술 대회
박춘식, 혐기성 폐감염, 임상약학
진성림(2005), 호흡기 질환, 신원문화사
정희영·전종휘(1987), 감염질환, 수문사

키워드

만성폐쇄성폐질환,   COPD,   폐질환,   폐,   폐기능