성인간호(직장,간담도)정리(이)

목차

폐색성질환

I.구조와 기능

II.건강사정

III.일반적 간호

IV.간 진환과 간호

V.담도계 질환과 간호

VI.췌장질환과 간호

10.혈액계 건강문제와 간호

I.구조와 기능

본문내용

조직 으로, 물질운반, 항상성조절, 신체보호의 기능을함
1)혈장
혈액에서 혈수성분을 제거한 액체부분
혈액의 55%차지
혈청은 혈액이 응고후에 남아있는 액체성분 - 혈장에서 응고인제 제외한 맑고 노란액체
(1)적혈구
적혈구의 주요기능은 산호와 이산화 탄소를 운반하고 산염기 균형을 유지하는데 있다.
중앙은 얇고 가장자리는 두꺼운 양면 오목한 원반모양의 형태이다.
①적혈구의 전체 표면적이 넓어서 산소와 탄산가스의 흡수&방출이 용이
② 좁은 혈관을 순환할 때 융통성&신축성 있다
-혈색소의 가장큰 특성은 산소와 쉽게 결합할수 있고 또 쉽게 해리될수 있다는 점
(산화 혈색소)
-적혈구가 신체조직을 순환하게 되면 산소는 혈색소로부터 분리되서 모세혈관으로부터 조직으로 확산된다.
(O2가 해리되어 Cell에 주는 것=O2포화도감소)
-산소가 혈색소로부터 해리되어 조직에 산소를 공급해 주기 때문에 산소포화도가 감소
-고체온상태에서도 감소한다.
-혈색소는 또 완충제로, 산염기 균형을 유지하는 중요한기능 있다.
(고체온,산증상태에 산소포화도 감소, O2요구량이 많아짐)
적혈구조혈
적혈구의 생성은 세포의 산소요구와 대사활동에 의해 조절됨
-일차적으로 저산소증에 의해 자극되며 이는 신장에서 합성되는erythropoietin에 의해 조절된다.
erythropoietin은 골수를 자극하여 적혈구 생성을 증가시킴
-적혈구는 영양에 의해서도 영향받음, 단백질,철분,엽산,vit B12,리보플라민(vit B2), 피리독신(vitB6)
등은 적혈구 조혈에 필수적인 영향소들이다.
-망상적혈구(reticulocyte)는 =미성숙적혈구 로서 2~4일간 혈액을 순환하며 ->성숙적혈구로 성장함
순환적혈구중 약 1%는 망상적혈구 !! 이것은 골수에서 조혈작용이 촉진될 때 순환혈액속에서 증가됨
따라서 !망상적혈구 수의 측정은 골수의 적혈구 생성능력을 평가하는 지표로 사용되겠지!
용혈
용혈은 단핵구나 대식세포에 의해 늙고 손상된 적혈구들이 파괴되어 순환에서 제거되는 과정
(120일이상or 손상->비장에서 파괴됨,용혈)
파괴되면 혈색소는 글로빈과, 햄 으로 나누어 지며 heme성분중 철분은 골수로 돌아가 새로운 혈색소 생성에
사용되고, 포르피긴분자는 heme으로 분리되어 간에서 직접빌리루빈으로 전환된다.
-대량파괴로인해 많은양의 빌리루빈이 생성되어 피부에 황달 증상을 보 일수 있다.
(막힌거는 아니니깐, 대변에는 회백색 or 지방변은 없어 )
-그리고, RBC가 용혈 될 때 세포내액에 있던 k+이 혈관 내로 나와서, 전해질 검사시에 k수치가 올라가있다)
(2)백혈구
원형질 내 과립이 있고 없음에 따라 크게 과립구랑, 무과립구로 분류된다. 이중에...
과립구는: 염색의 친화성에 따라 다시 호중구 , 호산구, 호염구로 분류됨
무과립구는: 림프구와 단핵구로 나뉨
-정상 순환 백혈구 수는 5000~10000개 이며,
호중구는50~70%, 호산구2~4%,호염구2%이하/림프구20~40%,단핵구4~8%를 차지함
-감염시에는 많은 수의 백혈구가 순환속으로 방출되기 때문에 혈중 백혈구 증가상태를 가져오며
줄기세포에서의 과립구 생성은 erythropoietin에 의한 적혈구 생성의 조혈기전과 유사한거로 생각됨
(참고로 RBC수치: 12~14)
과립구
귀립구의 일차적인 기능은 식균작용이다.
-호중구(neutrophil): 과립구중 가장 많은 식균세포로, 특히 급성 염증반응에 주요한 신체 방어역할을 담당
(혈관 밖으로 나갈수 있다-조직으로 아메바운동함)
-정상적으로 띠 세포는 순환 혈중 소수만이 존재하나 호중구 생성이 증가되는 상황에서는 현저하게
증가되어 나타난다.
(호중구감소는 pt마스크씌우고=역격리,소독밥먹고, 과일은 생거로 먹으면x)
-호산구(eosinophil):백혈구 중 적은 비율을 차지하는 세포
-주요기능은 과민반응으로 형성된 항원, 항체복합체를 포획하는 것->인체가 과민상태에 있을 때 골수내 저장된 호산구가 순환속으로 방출되기 때문에 혈중 호산구의 농도가 증가하게 된다
-또한 호산구는 기생충 감염시 저항적 역할을 한다
-호염구(basophils):매우적은2%
-히스타민(혈류공급변화,혈관이완시킴,WBC가 조직으로 빨리나가게하기위해 투과성증가
따라서--> 부종, BP감소 !!!!)
-세로토닌(상황에 따라 혈관 수축시킴,균퍼짐 방지)
-헤파린(응고) 등의 생물학적 물질의 저장소로서 항원자극이나 조직손상 등으로 이들 물질이 분비되면 조직으로의 혈류공급을 변화시키거나,인체 방어기전을 활성화 시키고 또는 모세혈관에서의 혈액응고를 방지하는 기능을 하기도함
림프구
-림프구(lymphocytes)는 면역반응과 관련됨
-T세포 B세포, 자연살해세포(NK,감작과정없이 살해기능 있다)
단핵구
-무과립구의 또 다른형태가 단핵구(monocytes)이다.
-죽은세포, 조직찌꺼기,늙고결함있는 적혈구등을 탐식, 제거하는역할과
-조직손상부위에 이차적으로 나타나 수월간 생존하면서 침입세균을 소화 시키는 중요한 방어역할 담당함!!
-골수에서 순환속으로 방출된 단핵구는 아직 식균세포로서의 기능이 활성화 되지 않은 상태이지만 혈액속에서 하루 반정도 머문후 여러 조직으로 옮겨지게 되면 그곳에서 조직세포로 변회되어 비로소 완젼한 식균기능을 획득한 대식세포(macrophage)가 된다.
-대식세포는 위치에 따라 폐포대식세포(폐), Kupffer세포(간),파골세포(뼈) 라고부른다.
(3)혈소판
-응고,지혈
-혈소판은 손상된 혈관부위에서 혈소판 축적과 상호유착으로 형성된 혈소판 마개를 이용해서 혀로간벽의 손상된 틈을 막아서 중단시키는 일차지혈작용을 한다.
(아스피린:할혈소판제제-혈전이 생기면 안되는pt
예; MI pt )
-효과적인 지혈을 위한 적정 혈소판 수는 15만~45만 개!!!! 이며, 수명은 5~9일이다.
-혈소판이 감소된 경우: 혈소판감소증이라 하며
이때는혈관벽의 손상을 복구시킬만한 혈소판 수가 충분하지 않기 때문에 혈관손상시 효과적인 지혈이 이뤄지지 않고 지속적인 점상출혈을 보이게 됨
(자발적인 출혈도있을 수 있다)
-혈관수축(serotonin방출)-혈소판달라붙음-마개생성+응고인자가 덮어줌 -섬유소용해작용
(안쪽의 딱지가 혈전만들지 않도록 매끄럽게 해줌)

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