심근경색(MI) CCU case

소개글

심근경색(MI) CCU case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 심근경색 문헌적 고찰 p.2 ~ 6
Ⅱ. 간호과정
간호사정  p.7 ~ 17
간호진단 및 계획, 수행, 평가 p.17 ~ 24

본문내용

완화시키기 위해 머리 쪽을 올려서 반좌위를 취하도록 하였다.
- 처방된 경구용 이뇨제와 정맥용 이뇨제(Lasix)를 투여하는 것을 보았다.
- 침상안정을 취할 수 있도록 곁에서 지지를 하였다.
평가
- 3월 9일까지 PM chest AP상 더 이상의 폐부종이 없다.
- 객담이 없고 숨쉬기가 편해졌다고 말로 표현하였다.
- 더 이상 천명은 들리지 않고 정상적인 폐음을 유지하였다.
- 누워서 낮잠을 잔다.
- 정상적인 호흡수를 유지를 하고 있지만 3/10일 호흡수 33회/회로 불안정한 상태의 호흡을 나타내고 있다.
문제번호
3
진단명
관상동맥질환의 위험 요인에 관한 지식 부족
자료
과학적 근거
조절불가능요인으로는 연령, 성별, 유전과 인종 등의 개인적 위험요인이며, 조절가능요인은 생활개선을 통해 조절이 가능한 흡연이나 고지혈증, 고혈압, 비만, 당뇨병, 운동부족 및 정신적 스트레스이다. 이런 위험요인을 알고 관리를 하는 것이 중요하다.
[*참고문헌 : 성인간호학 Ⅰ, 2008, 수문사, p716]
합리적 근거
주관적 근거
- “모든 음식을 잘 먹어요 가리는 것은 없어요”
- “운동하는 것은 없고 손주 보는 것이 일이에요.”
객관적근거
- D.M (1986년), 당뇨식 1500kcal
- 식전 BST 160mg/dℓ 이상.
- 가리는 음식이 없다.
- 짜게 먹는 편이다.
- 키 155cm, 62kg
- 고지혈증, 협심증 진단 받음(2000년)
- 운동안함.
- 72세
목적 및
기대되는결과
목적
- 질병에 관한 위험요인들에 관한 정보를 안다.
- 질병에 대한 정보를 습득하고 말하고 행동한다.
기대되는 결과
- 3/9일 식이조절 및 혈당관리를 잘 할 것이다.
- 3/10일까지 운동 및 체중관리의 필요성을 알게 될 것이다.
- 3/9일 퇴원 후의 건강관리에 대해 다짐 및 계획을 세울 것이다.
간호계획
진단적
① 체중을 측정하고 비만 정도를 사정한다.
- 표준체중 = (신장cm-100)X0.9)
실제 체중 - 표준 체중) X 100
-----------------------------
기준
결과
기준
결과
-10% 이하
저체중
+10%~+20%
체중 과다
± 10%
정상
+20% 이상
+20% 이상
표준 체중
② 위험요인의 지식정도를 사정한다.
(*심장 질환의 위험요인을 파악하여 예방과 관리를 하도록 정보를 제공해야 한다.)
③ 대상자의 선호음식을 알아본다.
(*좋아하는 음식만 먹게 되면 인체에 불균형을 초래 할 수 있다. 특히 당뇨에 좋지 않을 음식을 좋아하게 되면 혈당이 높아 질 수 있기 때문에 대상자의 선호음식을 파악하는 것이 중요하다.)
치료적
① 처방된 당뇨식을 제공한다.
(당뇨병환자가 식이 조절로 혈당을 정상범위로 유지하고 적절한 체중을 유지하면 급성합병증과 대혈관, 눈, 신경, 신장, 심질환 등의 만성합병증을 예방할 수 있다.)
[*참고문헌 : 성인간호학 Ⅱ, 2008, 수문사, p1357]
② 처방된 고혈압약을 투여한다.
(고혈압이 계속되면 혈관에 높은 압력이 생겨 혈관이 약해지고 소동맥류(혹)가 쉽게 생겨 동맥경화를 일으키고 그 결과 혈관이 막히거나 터져 심장질환을 일으킨다.)
[*참고문헌 : 성인간호학 Ⅱ, 2008, 수문사, p901,915]
③ 식전 및 식후 BST를 실시한다.
(정상인의 혈당은 식후 1시간이 지나면 혈당이 100~140mg/dl, 식후 2시간이 지나면 혈당은 80~120mg/dl 정상으로 돌아온다.)
[*참고문헌 : 성인간호학 Ⅱ, 2008, 수문사, p1355]
교육적
① 염분을 제한하도록 한다.
(과다한 염분 섭취는 체내 수분량이 증가하게 되고, 심박출량이 증가하여 혈압이 상승되게 된다. 지속적인 혈압상승은 혈관을 손상되게 하고 혈관이 손상된 곳에 지방축적, 칼슘, 혈액 성분 등이 축적되게 되어 동맥경화 및 죽상경화증을 유발한다.)
[*참고문헌 : 성인간호학 Ⅱ, 2008, 수문사, p901,915]
② 퇴원 후 정상체중과 운동을 유지하도록 격려한다.
(운동과 적정 체중은 혈압이 높은 사람들에서는 혈압을 낮추고, 혈중 콜레스테롤, 당뇨병, 비만을 조절하는데 도움을 준다. LDH콜레스테롤과 중성지방이 증가되어 관상동맥질환의 발생이 높아진다.)
[*참고문헌 : 성인간호학 Ⅰ, 2008, 수문사, p715]
③ 합병증의 예방 교육을 한다.
(심근경색 환자의 50%는 합병증을 일으키며 대부분 발작 직후부터 2주내에 일어나므로 이를 예방하기 위함이다.)
[*참고문헌 : 성인간호학 Ⅰ, 2008, 수문사, p744]
간호수행
- 체중을 측정하고 비만 정도를 측정하였다.
대상자의 신장 155cm, 체중 62kg, 25% (비만)
- 위험요인의 지식정도를 사정한다.
“콩나물 머리를 먹거나 딱딱한 것을 먹으면 흉통이 있는 것 같다”라고 말하였다.
2000년 협심증 진단을 받았음에도 식이조절이나 운동요법을 실시하지 않았다.
위험요인을 정확히 알지 못하였다.
- 당뇨식이 1500Kcal가 처방되어 식사하는 것을 보았다.
- 고혈압약(Losartan)을 복용하는 것 보았다.
항목
3/9
3/10
BST
시간
10A
3P
8P
5A
11A
수치
143
194

195

163

165

- 식전 및 식후 BST를 실시하는 것을 보았다.
- 관상동맥 질환의 위험요인을 설명하였다.
조절가능한 요인(흡연, 고지혈증, 고혈압, 비만, 당뇨병, 운동부족 및 정신적 스트레 스)과 그에 따른 방법(체중조절, 식이요법, 혈압 및 혈당조절 등)을 중점적으로 설명 하였다.
- 앞으로의 관리 계획을 구두로 확인하였다.
“더 심해지지 않도록 운동과 식이조절을 잘해야겠다”는 다짐을 하였다.
평가
- 앞으로는 싱겁게 먹고, 운동 및 식이조절, 약을 잘 복용하겠다고 말로 표현하였다.
- 전원 가시기 전까지 공복 시 혈당이 163mg/dℓ(정상 100mg/dL)이므로 혈당관리는 잘 안 되었다.
- 대상자가 건강관리에 신경을 쓰는 모습을 보인다.
- 약을 제시간에 복용한다.
* 참고문헌
- 성인간호학Ⅰ, 수문사
- 성인간호학 Ⅱ, 수문사
- 병리학, 현문사
- 건강사정, 수문사
- 기본간호학 , 정담미디어
- 진단검사 가이드 북, 정담미디어(2007)

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