성인간호 IICH (Intra Cerebral Hemorrhage) 뇌내출혈 케이스

소개글

성인간호 IICH (Intra Cerebral Hemorrhage) 뇌내출혈 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
(1) 정의
(2) 원인
(3) 병태생리
(4) 증상
(5) 진단 검사
(6) 치료
(7) 간호

II . 본론
1. 간호사정을 위한 기초자료 수집
2. 간호 과정

III . 결론

[ 참고 문헌 ]

본문내용

정 10mg
1일 2-3회
PO
말초혈관 확장제, 기타 순환계 장애
본제 과민증자, 서맥, 급성 심근경색
이뇨제
만니톨 주사액 250ml
1회 15%, 20%액으로 점적정주
IV
약물중독시 배설 촉진, 급성 신부전의 예방 및 치료
심한 울혈성 심부전, 심한 탈수 상태, 무뇨, 폐부종, 폐울혈
세팔로스포린계
세프트리악손 주 2g/V
1일 1회 1-2g 정주
IV
이비인후과 감염증, 패혈증, 골 관절감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염
약물 알러지 기왕력자, 중증 신장애
2. 간호 과정
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적
근거
간호평가
주관적 자료:
- 보호자는 환자의 등과 엉덩이 부위가 빨갛게 부어 있다며 걱정하고 있다.
객관적 자료:
①자극에만 간간히 움찔거리는 정도의 반응을 보인다.
②등과 둔부부위에서 발적을 관찰할 수
있다.
③24시간 침상고정 되어있다.
④대상자 혼자 체위변경이 불가능하다.
#1.
부동과 관련된 피부 손상 위험성
단기목표:
- 12월 18일까지 피부의 발적이 줄어든다.
장기목표:
- 12월 24일까지 대상자
의 피부에
서 손상이 나타나지 않는다.
①체위변경시 마다 피부상태를 관찰한다.
②1-2시간마다 체위를 변경하도록 돕는다.
③공기침대 및 물침대를 이용한다.
④보호자
에게 체위변경에 대한 필요성을 교육한다.
①피부의 발적과 부종을 관찰하였다.
②적어도 2시간 마다 체위 변경을 해주었다.
③체위 변경시 피부가 끌리지 않도록 하였다.
④돌출
부위가 눌리지 않도록 베게를 이용하였다.
⑤공기침대를 제공하였다.
⑥기저귀 교환시 최대한 깨끗함을 유지시켜
주었다.
피부손상의 위험 요인을 미리 사정하여 사전에 예방해주는 것이 피부 손상을 줄일 수 있는 가장 좋은 방법이다.
①12월 18일 피부의 발적부위가 감소하였고,발적양상도 호전되었다.
②12월 24일 대상자의 피부에서 더 이상의 피부 손상이 나타나지 않았다.
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적
근거
간호평가
주관적 자료:
- 보호자는 혼자서 할 수 있는 일이 별로 없다며 미안해 하고 있다.
객관적 자료:
①24시간 침상고정 되어있다.
②약간의 미동은 보이지만 보호자나 의료진의 전적인 도움이 필요하다.
③사지의 움직임을 관찰하기 힘들다.
④전신에 근육양이 현저히 줄어있다.
#2.
신경학적 장애와 관련된 신체 기동성 장애
단기목표:
- 12월 19일까지 대상자는사지의 움직임을 표현할 수 있다.
장기목표:
- 12월 24일까지
모든 관절운동 범위가 정상으로유지된다.
①관절운동범위를 실시한다.
②수행에 있어 대상자에게
충분한 시간을 준다.
③회복단계에 맞추어 활동수준을 높이도록 격려한다.
①2시간 간격으로 ROM을 실시했다.
②사지 관절운동 정도를 사정하였다.
③면회 시간에 보호자를 포함시켜 ROM에 함께 참여시켰다.
정상적인 근골격계를 유지하기 위하여 관절 움직임의 유지, 근육긴장도의 유지가 필요하다.
①12월 19일 대상자 스스로 행동하려는 모습을 볼 수가 있다.
②12월 24일 식사와 양치질 등의 일상생활수행능력이 향상되었다.
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적
근거
간호평가
주관적 자료:
- 보호자는 대상자가 말도 못하게 되어 속상하다는 말을 하고 있다.
객관적 자료:
①큰 소리로 부르거나 자극을 주면 눈을 뜨기는 하지만 질문에 대답을 하지 않는다.
②말을 걸어봐도 반응이 없다.
③모든 질문에는 보호자가 대답을 한다.
#3.
뇌손상과 관련된 언어소통장애
단기목표:
- 12월 19일까지 질문에 대한 의사표현을 할 수 있다.
장기목표:
- 12월 24일까지대상자
는 원활한
의사표현과 소통을 할 수 있다.
①단순한 단어와 짧은 문장을 적절히 사용한다.
②대상자에
게 말할 때에는 대상자 앞에 서서 이야기 한다.
③질문과 피드백의 사용으로 메시지를 명확히 한다.
④대화 내용뿐만 아니라 표현되지 않은 메시지와 감정을 주의깊게 관찰한다.
⑤환자와 대화할 때 간단하게, 천천히 얘기한다.
⑥비언어적 의사소통 기술을 이용하도록 격려한다.
⑦환자가 의사소통을 할 수 있도록 충분한 시간을 배려한다.
①대상자의 반응이 없더라도 천천히 분명하게 이야기 했다.
②대화를 하는 동안 주변의 산만한 환경적 요인을 제거했다.
③의사표현을 할 수 있을 때 까지 충분한 시간을 배려했다.
①언어장애를 가진 환자는 말로 표현하는데 시간이 많이 요구된다.
②간단하게 천천히 얘기하는 것은 환자가 쉽게 이해하는데 도움이 된다.
①12월 19일 질문시에 몇 초간 뜸을 들인 후에 행동하기는 하지만 질문에 대한 적절한 비언어적 의사소통을 하신다.
②12월 24일 자신의 필요나 욕구를 언어적, 비언어적으로 표현하신다.
III . 결론
이상의 ICH 간호사례 연구를 통해 뇌내출혈로 인한 24시간 침상 생활을 하는 대상자를 보며 도움되는 간호행위를 통한 운동성 증가, 언어소통 증진을 기대해 본다.
아직 까지 모든 행동과 생활에 보호자나 주변의 도움이 절실히 필요한 상태이다.
사례연구를 하는동안 방문객이나 가족의 방문이 많지 않았던 것이 참 안스러워 보이기도 했다.
가족이나 주변의 심리적인 지지가 환자의 회복에 긍정적인 영향을 끼칠것이라고 생각된다.
따라서, 주변의 관심과 지지가 더욱 많이 요구되는 상황인 듯 하다.
뇌출혈이라고 하면 흔히 외상으로 인한 출혈이 흔한 줄 알았는데, 고혈압과 혈류장애로 인한 뇌출혈, 원인이 없는 특발성 뇌출혈이 있다는것도 알게되었다.
심하지 않은 경우는 약물치료만으로 회복이 되지만 예후는 좋지 않다고 한다.
환자의 현재 상태는 계속해서 침상안정을 하고 계시며, 조금의 미동은 보이지만 여전히 지남력은 떨어져 있다.
하루 빨리 완쾌되어 건강한 삶을 살아가길 간절히 바란다.
사례연구를 하면서 이번 기회를 계기로 ICH에 대해 깊이 학습할 수 있었다.
[ 참고 문헌 ]
- 임상간호 실무지침2, 서울대학교, 정운찬, 2004
- 병리학, 현문사, 김양호 외, 2008
- 성인간호학 上 下, 현문사, 전시자 외, 2010
- 건강사정, 정담미디어, 김주현 외, 2010
- 의약품 서비스 ‘드러그 인포’
- 대한민국의약정보센터 ‘KIMS OnLine’

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