대퇴골 골절1[1]

소개글

대퇴골 골절1[1]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

대퇴골 골절1[1].hwp
1. 골절(fracture)
(1) 골절(fracture)의 정의
(2) 골절의 종류
(3)골절의 유형
(4)골절치유의 생리적 기전
2. 대퇴골 골절
(1) 대퇴골(femur)의 해부생리 및 기능
(2) 대퇴골 골절의 종류
1)관절강 내 골절
2)관절강 외 골절
(3)대퇴골 골절의 원인 및 발생빈도
(4)대퇴골 골절의 진단
(5)대퇴골 골절의 치료
1)비수술적 치료
2)수술적 치료
①경피적 핀 고정술 및 나사고정
②금속 외 고정술
③골수내 정 삽입술(intramedullary nail)
④금속판 내 고정술(plates fixation)
⑤고관절 대치술
ⓐ고관절 반 치환술 semi hip arthroplasty
대퇴 경부 골절에서 하고 수술 후 조기에 운동 및 체중 부하 할 수 있음
ⓑ고관절 전 치환술 total hip arthroplasty
* 대퇴골두 무혈성 괴사 (참고)

⑥ chs(compression hip screw)
근위부 전자 하 골절에 유용하다.
3) op procedure
① DHS(dynamic hip screw) or CHS(compression hip screw)
②PFNA(proximal femoral nail antirotation)
1) op procedure

본문내용

에는 골다공증 치료제나 고지질증 개선제 등이 시도되고 있으나 아직 그 효과의 유무가 확인되지 않은 상태이다.
맨위로경과·합병증괴사가 있어도 그 크기가 작거나 위치가 좋은 경우에는 괴사 부위에 골절이나 함몰이 발생하지 않아 통증 없이 정상 생활이 가능하다. 그러나 어느 정도 크기 이상의 괴사가 발생하면 골절이 발생하고 이어서 골두가 함몰되게 되며 이후에는 골두 변형에 따른 고관절 자체의 퇴행성 변화가 생기게 된다.
일반적으로 괴사가 있으나 증상이 없고 단순 방사선사진 상 이상 소견을 발견할 수 없는 초기부터 괴사부가 함몰되어 골두 변형이 생기고 이차적인 퇴행성 변화가 진행된 말기까지 수개의 단계로 병기를 나누는데, 병기에 따라 치료 방법의 선택 폭이 달라질 수 있다
맨위로예방현재로서는 특별한 예방 방법은 없으며, 피할 수 있는 위험인자에 노출되지 않는 정도이다. 과음과 필요 없는 부신피질 호르몬(스테로이드) 사용을 피하는 것이 좋다.
⑥ chs(compression hip screw)
근위부 전자 하 골절에 유용하다.
3) op procedure
① DHS(dynamic hip screw) or CHS(compression hip screw)
1. 준비물품
os set, weitlaner or gelpi, hohman, mallet, air drill, pench, OS bone set (prn)
대포, 조끼, 6“EB, suction
Bovie, knife 15번 10번, surgifit 1, 1-0 nylon 2-0, skin stple, c-arm 비닐, hemovac, spoid, surge-drap
2. 수술전 환자준비
환자는 fracture table 에 supine position 으로 누운후 traction 에 의해 reduction을 하고 internal rotation, abduction 한다.
betadine ball로 skin prepatation 한다.
drap 한다.
3. incision
proximal greater trochanter에서 lateral femoral condyle 쪽으로 10번 knife 로 15-20cm 정도 incision 을 넣는다.
장경골 인대(iliotibial tract)를 분리하고 외측광근(vastus lateralis muscle)을 disection 한후 hohman 이나 army navy로 벌린다.
4. insert anteversion wire
femoral neck 의 anterior 쪽으로 적당한 angled guide 를 선택하여 guide wire를 insertion 한 후 femoral neck anteversion을 확인한다.(주로 135° anteversion 사용 plate의 각이 135°이다.) wire는 femoral head의 middle 부분, subchondal bone 까지 insertion 한다.
depth 로 길이를 잰다.
5. reamer drilling
subchodaral bone에서 10mm 안쪽까지 reaming 하고 medial&lateral에서 reaming 을 시작한다.
6. tapping
guid wire를 따라 tap을 한다.
7. lag scrw insertion
guide wire를 따라 lag screw를 insertion 한다.
8. plate impaction
screw의 guide tube를 따라 plate를 넣고 impactor를 대고 mallet으로 친다.
(사용하고자 하는 plate 에 따라 short barrel reamer, long barrel reamer 를 선택한다. short barrel plate는 barrel이 fracture site를 넘지 않도록 되어있다.)
9. fix the dhs plate
04.5mm cortical screw를 insertion 한다. (03.2drill bit 로 drilling - depth로 길이잼 - 04.5 tapper로 tapping - screw insertion)
10. cap 씌움.
11. irrigation, closure
-saline irrigation 을 한다.
-hemovac을 insertion 한다.
-muscle과 fascia는 surgifit 1번 으로 suture 한다.
-subcutaneous tissue는 surgifit 2-0번 으로 suture 한다.
-skin은 nylon 2-0번 이나 skin stapler 로 suture 한다.
-betadine 소독후 gauze를 대고 EB로 감는다.
②PFNA(proximal femoral nail antirotation)
과거 압박고나사(Dynamic Hip Screw)가 개발되어 근위부대퇴골 골절의 치료에 이용되어 만족할 만한 결과를 보였지만, 불안정 골절시 내반 전위되거나 금속판이 파손되는 등의 단점이 있다.
PFNA는 수술 시간이 짧고 합병증이 적어 고령의 환자에서 발생한 대퇴골 전자간부 골절의 치료에 유용한 방법 중 하나다.
1) op procedure
수술 준비물품 수술전 환자 준비는 DHS와 동일하다.
1. insert guide wire
entry point
2. 대퇴골 간부의 개방 3. 근위 대퇴 정 (nail)의 삽입
4. 칼날(blade)의 삽입
depth 로 길이를 잰다 reaming 한다.
pfna blade를 attach 한다.
pfna blade를 mallet으로 쳐서 insert 한다. pfna blade를 locking 시킨다.
5. locking bolt insertion(05.0 locking bolt)
6. insert end cap
7.irrigation, closure
참고문헌
www.synthes.com
학술연구 정보 서비스 http://www.riss4u.net/
pfna를 이용한 대퇴골 근위부 관절외 골절의 치료/이진영외/2007
국회 도서관
근위 대퇴 골수정을 이용한 고령 환자 대퇴골 전자간부 골절의 수술적 치료/ 이주엽 외/2008
성인 간호학 상 1,2 /전시자 외/ 현문사
http://blog.daum.net/0303078/16347567

키워드

대퇴골 골절,   대퇴골전자간부 골절,   CHS,   PFNA,   ORIF