대퇴골 경부 골절

소개글

대퇴골 경부 골절에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의

2. 호발연령

3. 손상기전

4. 증상

5. 원인/병태생리

6. 진단

7. 치료

8. 수술후 합병증

9. 재활운동

본문내용

단단한 피질골에 싸여 있는 골수강은 한정된 공간이기 때문에 어떠한 원인으로든 골수강내의 압력이 증가되면 그 안의 혈관이 압박되어 혈루가 감소된다.
(5) 무혈성 괴사와 정복 시간과의 관계
12시간 이내 수술 - 25% AVN
24시간 이내 수술 - 30% AVN
24-48시간 이내 수술 - 40% AVN
일주일 후 100% AVN이 온다.
(6) 증상
-초기에는 무증상이나 상당한 진행 후 엉덩이 부분, 고관절부, 때로는 무릎 부위에 통증, 관 절운동 제한 심해지면 다리가 짧아짐, 근육약화, 다리절기, 걷지못함, 외전, 내회전 제한.
-통증부위: 서혜부, 둔부, 대퇴부, 슬관절 등
-한쪽에 무혈관성 괴사증이 있는 경우 50~80%에서 양측성으로 발생하므로 반드시 반대편 에 대해서도 검사 시행.
(7) 진단
-X-ray, CT, MRI, 핵의학을 이용한 골주사 검사, 골 수압 측정법, 정맥조영영상등.
X-ray: 병이 상당히 진행되어야만 진단이 가능.
MRI: 조기 발견 및 치료 가능, 정확한 진단 가능.
CT: 대퇴 골두 함몰 여부 판단 기능.
(8) 치료
현재 수술적 방법 이외에는 적절한 치료 방법이 없는 실정.
질병의 진행시기가 중요.
골두의 함몰이 심하지 않은 시기까지는 원래의 관절을 유지하는 방법 시도 가능.
함몰이 심하다고 퇴행성 변화까지 있는 경우에는 인공관절 치환술만 가능.
원래의 관절을 유지하기 위해서는 무엇보다도 조기 진단이 중요.
2) 불유합
평균 30%에서 합병된다. 골두의 혈행장애, 관절내 골절로 인한 관절액의 영향, 경부에 골막이 없어 골외 가골형성이 안되는 점 등이 다른 골절에 비하여 높은 불유합 빈도의 원인으로 설명되고 있다. 치료는 대퇴골두 무혈성 괴사가 없고 젊은 연령층이라면 절골술, 근육유경 골이식술 또는 혈관유경 골이식술 등으로 골유합을 시도할 수 있겠으나, 골두가 괴사되어 있거나 노년층 환자의 경우에는 관절치환성형술을 시행하는 것이 타당하다.
3) 감염
대력 1~14%의 빈도를 보이며 여러 가지 원인이 있을 수 있다. 수술 후 고관절부의 지속적인 동통시는 감염이 의심된다. 특히 관절을 움직일때의 통증, 혈구 침강속도의 증가, 방사선 소견상 관절간격의 감소, 감염의 기본적인 증세 및 징후인 발열, 오한, 발적, 배농 등이 없더라도 감염을 의심해야 한다.
4) 고정상실
부정확한 정복이나 내고정 금속의 부적합한 위치 등 기술적 오류 외에, 골두 골절편이 작이 작거나 심한 골다공증이 있는 경우 등에서 흔히 발생한다.
9. 인공고관절 전치환술 후 재활 운동
수술후 1-2일 후에 침대에서 일어나 나오는 연습을 시작합니다.
① 수술한 다리쪽으로 먼저 침대로부터 내린다.
처음에는 주치의나 간호사의 도움을 받습니다.
② 팔을 이용하여 몸통을 일으켜 세우고 가능한 수술한 다리와 몸통은 구부리지 않도록하 고 수술한 다리는 비틀리지 않도록 합니다.
③ 수술하지 않은 쪽의 다리를 침대가장자리에 걸치고, 수술한 다리는 가능한 뻗습니다.
워커를 양팔로 잡고 일어섭니다.
1) 의자에 앉기
① 의자는 높고 팔걸이가 있는 의자를 사용하고 워커를 다리의 뒷부분이 의자에 닿을 때까지 뒤로 물러서며, 건강한 팔로 의자를 잡습니다.
② 양쪽팔로 의자를 잡고, 천천히 몸통을 내린다. 수술한 다리는 가능한 편한 자세를 유지 합니다.
③ 의자에 앉아서도 가능한 한 수술한 다리는 폅니다.
2) 걷기 처음에는 워커를 사용하여 몸의 중심을 잡습니다.
① 워커를 몸 중앙 약 10cm 앞쪽에 놓고, 양팔로 워커를 힘차게 잡는다. 수술하지 않은 다 리를 한걸음 내딛습니다.
② 워커에 약간 기대어 체중을 워커에 싣고 수술한 다리를 내딛습니다.
③ 워커를 밀거나 들어서 앞쪽으로 이동시킨 후에 다시 처음 걸음을 시작합니다.
3) 목발보행
목발보행은 팔, 다리근육의 힘이 충분히 회복 됐을 때에 주치의나 간호사의 도움으로 시작합니다. 발을 사용할 때는 손바닥의 힘으로 체중을 지탱해야 하며 목발 보행시에 몸통을 비틀어서 방향을 바꾸는 것은 하지 말아야 합니다.
① 손바닥으로 목발의 손잡이를 꽉 잡고 섭니다
② 수술한 다리와 목발이 같이 앞으로 나갑니다.
③ 정면을 똑바로 주시하면서, 수술하지 않은 다리를 내딛습니다.
4) 목발을 사용하여 계단 오르내리기
① 계단 올라갈 때: 목발을 힘있게 잡고 수술하지 않은 다리를 먼저 계단을 오르고 목발을 올리고 다음에 수술한 다리를 올립니다.
② 계단을 내려갈 때: 목발을 먼저 아랫 계단으로 내리고 수술한 다리를 내리고 수술하지 않은 다리를 내립니다.

키워드

대퇴 골절 ,   femur neck fx ,   femur neck fx ,   bipolar ,   Total Hip Replacement,   THR,   AVN,   고관절 치환술