목차
1. 일반적 사항
2. 질병의 기술
3. 간호 사정
5. 약물 요법
4. 입원중 처치
2. 질병의 기술
3. 간호 사정
5. 약물 요법
4. 입원중 처치
본문내용
Hs에서 입원치료, 현재 Po 복용중
fenoterol(베로텍 정, 에어로솔, 흡입액 유디비, 베링거) 사용중
간호사정중 asthma로 인해 dyspnea증상 sedentary호흡
(8) 근골격계 : Fx. subtrochanter femur Rt
Skelectal traction 5kg 유지중
(9) 영양문제 : RD식이처방. 식욕부진으로 식사량의 반정도 섭취
(10) 심리적 측면의 사정 : (S) 지가 원래 천식이 있어가지구 답답혀
(S) 늙었응게 뼈가 약하지
(S) 가슴이 답답시럽고 잠도 안오고
(S) 언제쯤 수술할랑가 병원에 있응게 죽것네
※ 불안 : 겪어보지 못한 것에 대한 약간의 phobia 증상,
※ 며느리와의 불화 : 며느리의 사소한 부분에 불만 불평토로
※ 신체적 퇴행에 따른 무기력함
(11) 사회문화적 측면의 사정
충남 금산이 고향이고 어릴적에 인천으로 이사 후 연무대로 시집옴. 실 거주지는 대전 유성구 신성동이며 기혼으로 2녀1남의 자녀를 두었고 아들의 집에 거주. 8년전 남편의 갑작스런 교통사고 이후 신경안정제 복용. 바깥출입을 잘 안함. 경제적인 상태는 중정도 이며 불교를 믿으나 그다지 신경을 쓰지 않는다.
2) 임상검사 및 진단적 검사
12월 26일 : 골밀도 측정 (Bone densitometry, BDM) : young-Adult2 = -3.0부터 po
BMD(bone mineral density) 골전해질밀도
young-Adult2
L1
0.427
-5.3
L2
0.613
-4.2
L3
0.604
-4.3
L4
0.584
-4.5
L1-L2
0.535
-4.6
L1-L3
0.561
-4.5
L1-L4
0.569
-4.5
L2-L3
0.609
-4.3
L2-L4
0.599
-4.3
L3-L4
0.593
-4.4
1) Em CBC
검사항목
정상치
(단위)
12/22
해 석
WBC
4.5~11.5
(10^3/uL)
14.32 ↑
↑:급성감염, 홍역, 외상, 백일해,
양성종양, 염증스테로이드치료시
↓:세균감염, 약이나 급성백혈병등에
의한 골수 기능저하
Hb
12.0~16.0
(g/dL)
11.5 ↓
↑:COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전
↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈
갑상선기능항진증
Hct
36~46
(%)
33.7↓
↑:적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수
↓:빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증
용혈성빈혈, 급성중증출혈
2) Em Chemist Battery
검사항목
정상치
(단위)
12/22
해 석
AST(GOT)
5~35
IU/L
33
↑:급성간염, 담도협착성황달, 간질환
근골격계질환, 심근경색증
ALT(GTP)
5~35
IU/L
45↑
ALP
42~98
IU/L
72
↑:간질환, 골질환
Phosphorus
2.5~4.5
(mg/dL)
2.3 ↓
Total Ca
8.4~10.5
(mg/dL)
7.9
Glucose
70~115
(mg/dL)
293↑
↑: 당뇨
3) BST(blood sugar test)
BST
23일
24일
25일
FBS
104
108
PP2
165
142
4P
197
137
114
9P
168
149
129
Glucose 수치로 3-4일만 check 하자하여 수치 정상화 되어 stop
5. 약물 요법
경로
상품명(화학명)
처방용량
투여목적
가능한 부작용
효 과
Ful
D/W 5% 1000ml
1.000 1BT
수분보급, 약물희석
금> 저장성탈수증
수분보급, 약물희석
Ful
MIX
Kcl 20ml
(potassium chloride)
0.5
무기질 제제
금> 신기능 심장기능 장애자에게 금기
저칼륨혈증, 디기탈리스중독
이뇨제투여후 저칼륨혈증
Ful
MIX
Forix 2ml
(melilotus extract 300mg)
(proxyphylline 240mg)
1.000
관상동맥 부전증
외혈관, 말초혈관 순환장애, 외상, 수술후
구역, 구토, 심계항진
열감, 빈맥, 발진
소염 및 항부종작용
말초혈류 및 임파순환
개선작용
Ful
MIX
tracil 10mg/2ml
1.000
골격근 이완제
폐기능 부전
호흡곤란, 기도폐색
근골격계질환의 동통
척추근염 근육연축
SC
Clexane 20mg/0.2ml
(enoxaparin)
1.000
혈액응고저지제
지혈부전, 소화성궤양
위장관궤양 혈압상승
항응혈, 항혈전, 섬유소 용해
IM
mydocalm 125mg
1.000
골격근 이완제
약물과민증, 간장애
동통성근육이완제
관절질환, 외상
IM
Gaster 20mg
famotidine
1.000
소화성 궤양용제
간신장애 약물과민증
제산, 항궤양용
IM
Clonac 90mg/2ml
1.000
류마티스 골관절염
외상후 염증 통증
간신장애 고혈압
소화성궤양 천식
류마티스 골관절염
외상후 염증 통증
IM
pethidine 25mg/0.5ml
1.000
진통 해열제
호흡억제, 간장애,
두개내압상승
진통, 해열
IM
Busphen 1mg
1.000
진통 해열제
졸음, 배뇨장애, 식욕부진, 오심, 두통
진통 해열제
※ po처방 없고 입원전 복용약 성분검사 후 복용
1. simvastatin 20mg ⇒ HMG CoA reductase inhibitor
2. Levosulpiride 25mg ⇒ 복부팽만 속쓰림, 구역, 구토
3. Ginkgo biloba leaf ex 40mg ⇒혈액순환 개선제
4. Amitriptylline 10mg ⇒ TCAs 항우울약
5. Paroxetine HCI 20mg ⇒ SSRI 항우울약
6. Triazolam 0.25 ⇒ 단기간의 불면증 치료
4. 입원중 처치
12월 22일 : Skelectal traction 5kg 견인중
traction 천자부위 2일에 한번 dressing.
※ 참고문헌
2003 간호과 임상실습 지침서 1권 / 대전보건대학
(제3판)성인간호학 (상)1,2 / 전시자 [등]저 현문사 2001
THE CIBA COLLECTION VOLUME 8 PART 3 / CIBA원색도해의학총서 편찬위원회
의약품대사전 / 김신근 著 고문사 1979.
(최신) 임상간호메뉴얼 The lippinott manual / Sigma Theta Tau Lambda
Sigma Theta Tau Lamb 현문사 1999
fenoterol(베로텍 정, 에어로솔, 흡입액 유디비, 베링거) 사용중
간호사정중 asthma로 인해 dyspnea증상 sedentary호흡
(8) 근골격계 : Fx. subtrochanter femur Rt
Skelectal traction 5kg 유지중
(9) 영양문제 : RD식이처방. 식욕부진으로 식사량의 반정도 섭취
(10) 심리적 측면의 사정 : (S) 지가 원래 천식이 있어가지구 답답혀
(S) 늙었응게 뼈가 약하지
(S) 가슴이 답답시럽고 잠도 안오고
(S) 언제쯤 수술할랑가 병원에 있응게 죽것네
※ 불안 : 겪어보지 못한 것에 대한 약간의 phobia 증상,
※ 며느리와의 불화 : 며느리의 사소한 부분에 불만 불평토로
※ 신체적 퇴행에 따른 무기력함
(11) 사회문화적 측면의 사정
충남 금산이 고향이고 어릴적에 인천으로 이사 후 연무대로 시집옴. 실 거주지는 대전 유성구 신성동이며 기혼으로 2녀1남의 자녀를 두었고 아들의 집에 거주. 8년전 남편의 갑작스런 교통사고 이후 신경안정제 복용. 바깥출입을 잘 안함. 경제적인 상태는 중정도 이며 불교를 믿으나 그다지 신경을 쓰지 않는다.
2) 임상검사 및 진단적 검사
12월 26일 : 골밀도 측정 (Bone densitometry, BDM) : young-Adult2 = -3.0부터 po
BMD(bone mineral density) 골전해질밀도
young-Adult2
L1
0.427
-5.3
L2
0.613
-4.2
L3
0.604
-4.3
L4
0.584
-4.5
L1-L2
0.535
-4.6
L1-L3
0.561
-4.5
L1-L4
0.569
-4.5
L2-L3
0.609
-4.3
L2-L4
0.599
-4.3
L3-L4
0.593
-4.4
1) Em CBC
검사항목
정상치
(단위)
12/22
해 석
WBC
4.5~11.5
(10^3/uL)
14.32 ↑
↑:급성감염, 홍역, 외상, 백일해,
양성종양, 염증스테로이드치료시
↓:세균감염, 약이나 급성백혈병등에
의한 골수 기능저하
Hb
12.0~16.0
(g/dL)
11.5 ↓
↑:COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전
↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈
갑상선기능항진증
Hct
36~46
(%)
33.7↓
↑:적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수
↓:빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증
용혈성빈혈, 급성중증출혈
2) Em Chemist Battery
검사항목
정상치
(단위)
12/22
해 석
AST(GOT)
5~35
IU/L
33
↑:급성간염, 담도협착성황달, 간질환
근골격계질환, 심근경색증
ALT(GTP)
5~35
IU/L
45↑
ALP
42~98
IU/L
72
↑:간질환, 골질환
Phosphorus
2.5~4.5
(mg/dL)
2.3 ↓
Total Ca
8.4~10.5
(mg/dL)
7.9
Glucose
70~115
(mg/dL)
293↑
↑: 당뇨
3) BST(blood sugar test)
BST
23일
24일
25일
FBS
104
108
PP2
165
142
4P
197
137
114
9P
168
149
129
Glucose 수치로 3-4일만 check 하자하여 수치 정상화 되어 stop
5. 약물 요법
경로
상품명(화학명)
처방용량
투여목적
가능한 부작용
효 과
Ful
D/W 5% 1000ml
1.000 1BT
수분보급, 약물희석
금> 저장성탈수증
수분보급, 약물희석
Ful
MIX
Kcl 20ml
(potassium chloride)
0.5
무기질 제제
금> 신기능 심장기능 장애자에게 금기
저칼륨혈증, 디기탈리스중독
이뇨제투여후 저칼륨혈증
Ful
MIX
Forix 2ml
(melilotus extract 300mg)
(proxyphylline 240mg)
1.000
관상동맥 부전증
외혈관, 말초혈관 순환장애, 외상, 수술후
구역, 구토, 심계항진
열감, 빈맥, 발진
소염 및 항부종작용
말초혈류 및 임파순환
개선작용
Ful
MIX
tracil 10mg/2ml
1.000
골격근 이완제
폐기능 부전
호흡곤란, 기도폐색
근골격계질환의 동통
척추근염 근육연축
SC
Clexane 20mg/0.2ml
(enoxaparin)
1.000
혈액응고저지제
지혈부전, 소화성궤양
위장관궤양 혈압상승
항응혈, 항혈전, 섬유소 용해
IM
mydocalm 125mg
1.000
골격근 이완제
약물과민증, 간장애
동통성근육이완제
관절질환, 외상
IM
Gaster 20mg
famotidine
1.000
소화성 궤양용제
간신장애 약물과민증
제산, 항궤양용
IM
Clonac 90mg/2ml
1.000
류마티스 골관절염
외상후 염증 통증
간신장애 고혈압
소화성궤양 천식
류마티스 골관절염
외상후 염증 통증
IM
pethidine 25mg/0.5ml
1.000
진통 해열제
호흡억제, 간장애,
두개내압상승
진통, 해열
IM
Busphen 1mg
1.000
진통 해열제
졸음, 배뇨장애, 식욕부진, 오심, 두통
진통 해열제
※ po처방 없고 입원전 복용약 성분검사 후 복용
1. simvastatin 20mg ⇒ HMG CoA reductase inhibitor
2. Levosulpiride 25mg ⇒ 복부팽만 속쓰림, 구역, 구토
3. Ginkgo biloba leaf ex 40mg ⇒혈액순환 개선제
4. Amitriptylline 10mg ⇒ TCAs 항우울약
5. Paroxetine HCI 20mg ⇒ SSRI 항우울약
6. Triazolam 0.25 ⇒ 단기간의 불면증 치료
4. 입원중 처치
12월 22일 : Skelectal traction 5kg 견인중
traction 천자부위 2일에 한번 dressing.
※ 참고문헌
2003 간호과 임상실습 지침서 1권 / 대전보건대학
(제3판)성인간호학 (상)1,2 / 전시자 [등]저 현문사 2001
THE CIBA COLLECTION VOLUME 8 PART 3 / CIBA원색도해의학총서 편찬위원회
의약품대사전 / 김신근 著 고문사 1979.
(최신) 임상간호메뉴얼 The lippinott manual / Sigma Theta Tau Lambda
Sigma Theta Tau Lamb 현문사 1999
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