[모성간호] 제왕절개(C/SEC) 문헌고찰

소개글

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목차

1. 제왕절개의 정의
2. 제왕절개 분만율
3. 제왕절개 적응증
1) 모체와 태아측 요인
2) 산모측 원인
3) 태아측 원인
4. 제왕절개의 유형
1) 자궁하부절개
2) 고전적 제왕절개
3) 자궁하절부에서의 종절개
4) 외복막제왕절개술
5) 제왕절개 및 자궁제절술
5. 제왕절개를 필요하게 하는 상황
6. 준비사항
7. 시술방법
8. 수술순서
9. 소요시간
10. 주의사항
11. 경과
12. 치료질병

본문내용

도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다. 이전의 제왕절개 분만 후 자연 분만을 하는 것을 VBAC(vaginal birth after cesarean delivery)라고도 하는데, 약 100명의 시도에 1명꼴로 자궁이 파열되는 것으로 알려져 있으며, 자궁이 파열되는 경우 태아 사망율이 매우 높고, 생존하는 경우에도 후유증이 남는 경우가 많다. 따라서 이와 같은 시도는 즉각적인 제왕절개 분만이 가능하고, VBAC의 경험이 매우 많은 의료진에 의하여 시행되는 경우에 한하여 시행해 볼 수 도 있다. 흔히 외국에서는 VBAC이 증가하고 있다고 언론에 보도되나, 미국의 경우에는 1990년대 중반 이전의 제왕절개 분만 산모에서 VBAC을 하는 경우가 30% 가까이 이르렀으나 2002년 15% 미만으로 감소하였고, 그 이후에도 지속적으로 감소하고 있다.
14) 부작용·후유증
(1) 과다 출혈 : 분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.
(2) 자궁 무력증 : 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.
(3) 방광, 장의 손상 : 모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.
(4) 감염 : 수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.
15) 치료질병 : 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우, 태아 위치 이상, 태아 곤란증, 난산, 전치 태반, 모체 감염
(1) 다음과 같은 경우 제왕절개 분만이 필요하며, 다음 네 가지의 경우가 전체 제왕절개 분만의 80% 이상의 원인이다.
① 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우
② 태아 위치 이상: 태아가 두위(머리가 산도를 향해 있는 것) 이외의 다른 자세로 있는 경우
③ 태아 곤란증(fetal distress): 태아가 자궁 내에서 저산소혈증이나 산증으로 인해 태아 심장박동의 이상이 있는 경우
④ 난산(dystocia): 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연되는 경우
- 그 외에도 다음과 같은 경우 제왕절개 분만이 필요하다.
① 전치 태반: 태아가 나와야 할 산도를 태반이 막고 있는 경우
② 모체 감염: 분만 당시의 생식기 헤르페스(herpes) 감염, 후천성 면역 결핍증(AIDS, acquired immune deficiency syndrome)과 같은 감염의 경우 자연 분만에 의해 태아 감염의 가능성이 있어 제왕절개를 시행하는 것이 일반적이다.
③ 일부 태아 기형: 신경과 결손, 심한 뇌수종, 골절이 일어나기 쉬운 근골격계 질환, 태아 복벽 결손과 같은 경우 제왕절개 분만을 할 수 있다.

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