수술실레포트

소개글

수술실레포트에 대한 보고서 자료입니다.

목차

*수술실에서 환자 맞이하기
*positioning
*Gown technique
*Glove technique
*Sponge count(Gauze count)
*Specimens 다루는 법
*봉합사와 봉합침
*수술실에서 사용하는 기구 및 소모품
*Scrub nurse의 책임
*circulating nurse의 책임
*마취의 종류(전신마취, 부분마취)
*마취간호사의 역할, 사용하는 기구 및 소모품 (종류, 특수성, 사용법)
* Immediate Post-op care
*회복실에서의 퇴실기준

본문내용

들을 돕는다.
④마취과 의사가 마취를 하는 동안 환자의 감시장치를 통해 환자의 활력징후를 살핀다.
⑤마취가 끝나고 환자의 체위를 수술하기 위한 체위로 변경할 때까지 한자 곁에서 환자의 활력징후를 관찰하여 이상여부를 살핀다.
⑥수술팀들이 수술을 위한 준비를 하면 마취과 의사에게 필요한 것을 물어 보아 준비를 한 후에 전신으로 환자에게 사용한 소모품 등을 입력한다.
마취중과 마취 끝날 때의 간호
①전신마취와 같은 방법으로 자주 순회하여 필요한 물품이나 약품 등을 공급한다.
②끝날 때는 전신마취와 같은 방법으로 마취기 setting을 다시 하고 다음 환자를 위한 마취상을 준비한다.
<마취시 사용하는 기구>
기관내 삽관을 위한 준비
기관내 삽관의 장점을 기도의 학보가 비교적 보장되고, 해부학적 사강이 감소되며, 호흡의 조절이 쉬울 뿐 아니라 기관 및 기관지 분지의 분비물을 비교적 쉽게 제거할 수 있다는 것이다. 또한 위를 팽창시키지 않으면서 기도에 양압을 가할 수 있고, 수술에 필요한 어떠한 형태의 체위에서도 기도유지가 가능하고, 환자의 머리에서부터 어느 정도 떨어진 거리에서 마취과 의사에 의해 환자의 호흡을 조절할 수 있다는데 있다.
1. 후두경(Laryngoscopes)
기관내 삽관을 위해 필요한 것으로 손잡이와 날 및 광원으로 구성되어 있다. 손잡이에는 건전지를 내장하고 있어 후두경날의 끝에 있는 전구에 빛을 전달해주어 기관내 삽관시 잘 보이도록 해 준다. 날은 C자 형으로 만들어져 혀를 왼쪽으로 젖히면서 오른쪽으로 튜브가 통과할 수 있게 해 준다. 후두경의 날에는 직형날과 곡형날이 있다.
2. 기관내 튜브(Endotracheal tube)
대부분의 튜브들은 깨끗하고 유연한 플라스틱으로 만들어지며 잘 고이지 않는다. 체온에서 상기도의 모양에 따라 틀에 맞게 구부러지고, 튜브의 내면이 매끄러워서 흡인용 도관이나 굴곡성 기관지경이 통과하기 쉽다.
3. Circuit, ambu mask
마취에 필요한 것으로 보통 한 환자당 1개의 circuit과 mask가 사용되며, 사용전에 마취기에 걸어서 새는 곳이 없는지 확인한다.
4. Airway
oral airway와 nasal airway 두 종류가 있으며 마취 시작 할 대와 끝날 때 환자의 기도유지에 사용된다.
5. Suction catheter
마취 시작할 때, 혹은 마취 끝날 때 환자의 기도에 있는 분비물을 흡인하기 위해 사용하는 것으로 환자의 나에게 따라 준비한다.
⇒내가 실습한 병원은 마취간호사가 없다. 그래서 일반 간호사들이 마취간호사의 역할을 대신하기도 한다.
환자의 두려움을 해소, 소독간호사는 기구분비, 순환간호사는 수술대에 환자를 고정시킨다.
수술실에서 수혈해야 하는 경우 마취의사와 간호사가 혈액 확인하여 sign한다.
⇒마취약은 마취의, 마취 간호사 이외에는 투여할 수 없지만 간호사가 마취약을 투여하기도하였다.
* Immediate Post-op care
1. 회복실
회복실은 전신마취 및 수술환자가 수술후 생리적 불균형으로부터 회복될 때까지 집중적인 간호를 받게 되는 곳으로 마취과 의사와 회복실 간호사가 관리하게 된다. 회복실 설치의 목적은 의료인력과 시설을 집중적, 능률적, 경제적으로 관리하여 수술후의 치료를 신속히 하여 환자의 회복을 도와줌은 물론 수술후 합병증을 예방하는데에 있다.
2. 수술직후 회복실에서의 간호
마취과 의사, 외과의사, 수술실 간호사의 협조아래 환자를 수술실로부터 회복실로 이동시킨다. 이때 환자의 일반적 상태를 관찰하고 수액 및 수혈 유지침이나 수술절개 부위의 배액관이 빠지지 않도록 주의하며 기도확보를 위해 한자의 턱을 위로 젖히고 구토에 의한 흡인을 막기 위해 환자의 얼굴은 옆으로 향하게 하여 조용히 이동시킨다. 이때 마취과 의사와 수술실 간호사는 chart, 조직표본, 혈액, 방사선과 필름과 함께 수술중 환자의 일반적 상태 및 특이한 상황에 대해 회복실 간호사에게 인계한다.
환자를 인계받은 회복실 간호사는 체온, 혈압, 맥박을 측정하고 기도를 유지하며 흡인기를 환자 옆에 준비해 놓는다. 마취로부터 각성이 될 때까지는 5분마다, 각성이 된 후에는 15분 마다 측정하여 chart에 기록한다. 필요에 따라 산소흡입을 하며 산소흡입을 시작한 시간, 산소 흡입방법, 산호 흡입량 등을 기록한다.
피부의 청색증 유무, 사지의 냉각, 발한 등을 관찰함을 물론 간호사의 지시에 대한 환자의 응답여부, 손의 움직임, 연하반사 등을 관찰하여 기록한다. 또 수혈이나 수액의 속도, 혈관 누출을 관찰하고 수혈 부작용 등을 관찰한다.
환자의 동통 호소가 심하면 의사에게 보고하여 진통제를 투여하나 대량의 진통제 투여는 호흡계 및 순환계에 대한 부작용이 있으므로 유의한다.
⇒회복실에 오는 환자는 전신마취를 한 환자, 수술 시간이 길어 체온을 높이기 위한 환자, 많은 관찰을 해야할 필요성이 있는 환자 등이다. 환자가 오자마자 회복실 간호사는 산소마스크를 대어주고 심전도를 단다. 또 수액을 조절하고 배뇨관, 배액관 등을 관찰한다.
회복실에 올 때의 점수를 주고 v/s을 charting한다. 필요에 따라 warm blanket을 덮어주고, 무통주사를 달아준다.
환자에게 마취를 깨우고, O₂를 보면서 숨을 깊게 쉬도록 한다. 정신이 드면 눈을 뜨게 하고, 머리를 들어보라고 한다.
v/s이 안정되고 환자가 의식이 있고 간호사의 물음에 반응을 잘 하고, 머리를 들 수 있으면 마취과 의사의 서명을 받아 퇴실한다.
*회복실에서의 퇴실기준
퇴실기준: 총점 10점, 안정된 활력징후
마취 후 회복 점수
점수
활동
자율적으로 혹은 지시에 따라 움직일 수 있다. 사지 중 4부위
사지 중 2부위
전혀 못함
2
1
0
호흡
심호흡과 기침을 자유롭게 할 수 있다.
호흡곤란, 얕은 호흡, 호흡제한
무호흡
2
1
0
순환
수술전 혈압
mmHg
마취전 혈압 ±20mmHg↓
마취전 혈압 ±20~50mmHg
마취전 혈압 ±50mmHg↑
2
1
0
의식
의식명료
부르면 깬다
반응이 없다
2
1
0
피부색깔
정상
창백, 암적색, 얼룩, 황달, 기타
청색증
2
1
0
총점 10점 이하시는 의사의 지시가 있어야 함.

키워드

수술실실습,   가우닝,   손씻기,   체위,   수술실체크리스트