만성신부전 [Chronic Renal Failure]

소개글

만성신부전 [Chronic Renal Failure] 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

만성신부전(Chronic Renal Failure)

1) 정의
2) 원인
3) 증상
4) 치료
　⑴ 가역적인 요인(reversible factor)
　(2) 치료의 목적
　(4) 수분과 전해질 관리
　(5) 신성 골이양증(Renal osteodystrophy) 관리.
　(6) 빈혈관리
　(7) 고혈압의 관리
　(8) 약물의 사용 제한
　(9) 투석 및 신이식

마. 신대체요법
　A. 적응증
　B. 투석
　　a. 혈액투석
　　b. 복막투석
　　c. 신장이식

바. 혈액투석의 합병증
　A. 저혈압
　B. 근육경련
　C. 오심과 구토
　D. 두 통
　E. 흉통과 요통
　F. 투석 불균형 증후군
　G. 용 혈
　H. 두개내 출혈
　I. 공기 색전증
　J. 신성 골 이양증
　K. 인산 저류, 고인산 혈증 예방
　L. 영양결핍
　M. 사회 복귀

본문내용

초산염 함유 투석액 사용
비교적 더운 투석액 사용
③ 심장요인들
심장유입량 감소의 상태하에서 심박동수를 적절히 증가시키지 못하는 경우
(노화, 요독성 자율신경병증 약물투여)
심근의 수축력이 좋지 않아 심박출량 증가가 안되는 경우
2) 흔하지 않은 원인들
심낭 압전, 심근 경색증, 드러나지 않은 출혈, 부정맥, 용혈, 공기 색전증, 패혈증, 아나필락시스 등
3) 증 상 - 어지러움, 오심, 근육 경련 등
4) 처 치
혈압을 측정한다.
환자를 골반위 자세로 한다.(호흡 곤란 없을 때)
0.9%식염수를 빠르게 정맥회로를 통하여 주입한다.
초여과율은 0까지 감소한다.
고농도 식염수, 포도당, 만니톨, 알부민제재
5) 예 방(투석중)
가능하면 초여과기가 있는 기계를 사용한다.
수분조절을 교육한다.
건체중 이하로 초여과하지 않는다.
투석액의 나트륨 농도를 혈장의 나트륨 농도와 같게 하거나 그 이상으로 유지한다.
투석전에 항고혈압제를 투여하지 않는다.
혈류속도가 높거나 고효율투석기 사용시 중탄산염 함유 투석액을 사용한다.
필요시 투석액의 온도를 34-36도로 낮춘다.
B. 근육경련
1) 원 인
저혈압, 건체중 이하, 나트륨 농도가 낮은 투석액 사용시에 주로 나타난다.
2) 처 치
고농도 식염수나 포도당을 주사하여 혈류량을 올려준다.
C. 오심과 구토
1) 원 인
투석시 일반적으로 10%정도에서 나타나며 대개 저혈압 원인이다.
일종의 투석 불균형증후군이다.
2) 처 치
먼저 저혈압을 치료하고 심하면 진토제를 투여한다.
3) 예 방
투석 첫 시간동안 혈류속도를 30%정도 감소시키는 것이 효과적이며 치료 시간은 적절하게 증가시키고 중탄산염 투석을 한다.
D. 두 통
1) 원 인
투석 불균형증후군의 미미한 증상으로 원인은 알려져 있지 않다.
2) 처 치
아세트아미노펜을 투여한다.
3) 예 방
초기단계 동안 혈류 속도를 감소시키고 중탄산염 투석을 한다.
E. 흉통과 요통
새 투석기를 사용 할 경우 5%에서 일어난다.
F. 투석 불균형 증후군
투석 동안이나 직후 생길 수 있는 특징적인 뇌파검사 소견을 보이는 전신적이고 신경학적인 일련의 증상이다.
초기 증상은 오심, 구토, 안절부절, 두통 등이 나타난다.
1) 원 인 :확실하지 않음
뇌의 수분 성분의 급격한 증가와 관련 설
투석동안 뇌척수액의 산도의 급격한 변화를 원인으로 보기도 한다.
2) 처 치
경증시(두통, 오심, 구토, 근육통, 무력감)는 혈류 속도를 줄이고 시간을 단축하거나, 근육경련이 심할 시 고농도 염화나트륨이나 포도당액을 주입 할 수도 있다.
중증시(근육경련, 시력장애, 고혈압, 족도, 경련, 혼수 등)는 투석을 즉시 끝내고 혼수시 기도유지와 필요시 인공호흡을 실시하고, 만니톨을 정맥 유입한다.
불균형으로 인한 혼수인 경우 24시간 내에 회복될 것이다.
3) 예 방
응급투석 - 투석 처방시 혈장 요소질소치를 30%정도 내에서만 감소시키고 나트륨 농도가 낮은 투석액을 사용한다.
투석 후에 포도당, 식염수등을 주입하여 고 나트륨혈증을 서서히 교정한다.
만성투석 시 - 140mEq/L정도의 나트륨 농도, 200mg/dl의 포도당을 포함 한
투석액을 사용하여 최소화 할 수 있고 처음 1시간은 혈류 속도를 줄이는 것도 도움이 된다.
G. 용 혈
용혈된 적혈구로부터 칼륨이 유리되어 고칼륨혈증이 되고 근무력증, 심전도 이상이 되어 결국 심정지가 온다.
1) 증 상 - 요통, 가슴이 조이는 감과 짧은 호흡
2) 증 후 - 정맥 혈액 회로에 혈액이 묽은 포도주 같은 색으로 보임
3) 원 인
너무 뜨거운 투석 용액
저농도의 투석 용액
포르말린, 락스, 클로라민(상수도), 구리(파이프), 질산염(물)에 투석액이 오염된 경우
부적절하게 기능하는 롤러 펌프에 의한 적혈구 손상
4) 처 치 - 투석을 중단하고 혈액회로를 차단하고 관찰한다.
H. 두개내 출혈
혈관질환, 고혈압 환자에게 헤파린 투여 했을 시 두개내, 지주막하, 경막하 출혈 이 있을 수 있다.
I. 공기 색전증
1) 증 상 - 호흡곤란, 기침, 가슴이 조이는 느낌 등이 생기고 청진시 거품소리가 청진된다
2) 처 치 -
정맥회로를 막고 환자를 즉시 머리와 폐가 아래로 가는 횡와위로 눕힌다.
산소공급, 심호흡
심장내의 공기를 흡입하기도 함.
J. 신성 골 이양증
고 인산혈증, 저칼슘혈증, 부갑상선 기능항진증, 칼슘의 흡수 저하, 비타민 D 대사 변경 골 질환, 연조직 석회화, 소양증 등이 나타난다.
치 료 - 칼슘 추가, 작절한 투석액, 부갑상선 절제, 활성비타민 첨가
K. 인산 저류, 고인산 혈증 예방
1) 인산 섭취 제한 : 육류고기, 우유제품에 많아서 단백질 섭취 제한
2) 인산 결합성 제산제 복용
인산결합 목적은 식사와 함께 복용하고, 칼슘공급 목적으로는 식전후 30분에 복용한다.
3) 비타민 D : 비타민 D는 0.25-0.5ug/일로 투여 시작하여 0.25-0.5ug/일일씩 서서 히 증가시켜서 혈청 칼슘치가 10.0-10.5mg/dl되도록 한다.
L. 영양결핍
1) 임상증상
체중감소
근육량 감소
성장 지연
감염에 민감
2) 생화학적 변화
혈청 알부민 및 트란스페린치의 감소
아미노산대사 이상
3) 면역학적 이상
보체 및 면역글로불린 변화
지연성 과민성 반응 감소
림파구 자극에 대한 반응 감소
M. 사회 복귀
1) 신체적 요건
투석에 의한 증상을 최소화
투석에 의해 발생한 합병증 예방
입원을 최소한으로 줄임
나이, 성별, 당뇨병 유무가 영향을 미침
운동은 사회복귀에 도움이 되고 관상동맥 위험도가 감소되므로 권장
2) 시 기
첫 3개월 :육체적, 정신적으로 혼란한 상태
3-6개월 :육체적으로 평정되며 생명의 의미 갖기 시작하나 실망하기 쉽다
6개월 후 : 의학적으로 좋은 상태, 심리적으로 좌절이나 동요가 있을 수 있으나 새로운 생활에 적응이 가능
3) 심리적 자극, 직업, 성기능 등이 중요
4) 의사, 간호사, 환자, 영양사, 사회사업가가 한 팀이 되어 환자의 직업, 사회생활, 정신상태, 성기능의 전반적인 문제를 투석 시작 후 3개월 이내에 평가하고 대책을 수립한다.

키워드

만성신부전,   Chronic Renal Failure,   만성신부전 원인,   만성신부전 증상,   만성신부전 치료,   신대체요법,   혈액투석,   신장,   투석,   혈액투석 합병증