RCI(회전근개파열) 정형외과 성인 간호학 CASE STUDY 자료입니다^^

소개글

RCI(회전근개파열) 정형외과 성인 간호학 CASE STUDY 자료입니다^^에 대한 보고서 자료입니다.

목차

-문헌고찰
-간호사정
-Physical Examination
-진단적 검사
-시술 보고서
-약물 치료
-간호 과정
-CRITICAL PATHWAY

본문내용

다. 따라서 연용에 의한 효과감소를 야기할 수 있다. 또한, 항체가 형성됨에 따라 알레르기 반응이 나타날 위험성이 증가한다.
ultracet
12세 이상 성인 :
초회량 4정,
투여간격 최소
6시간 이상
1일 최대 16정
1일 2회
-> 1일 2회 2정씩
해열.진통.소염제, 비마약성 진통제 및 해열제
중증도-중증의 급.만성 통증
경구 투여
1) 권장용량을 초과하여 투여하지 않도록 하며, 다른 트라마돌 또는 아세트아미노펜 제제와 병용 투여하지 않도록 한다.
2. 이 약의 투여를 갑자기 중단할 경우 불안, 발한, 불면, 구역, 진전, 설사, 흥분, 신경과민 등과 같은 금단증상이 나타날 수 있으므로 주의한다.
5) 간호과정
일시
간호사정
(주관적 & 객관적 자료)
간호진단
목표
간호계획
간호중재
평가
11/14
~
11/15

“수술한 데가 자꾸 아파요.”

- 찡그린 얼굴 보임
- NRS로 사정 시 5점/10점
수술과 관련된
급성 통증
통증 사정
점수가 2점
이하로 내려간다.
1. 통증 정도를 사정한다.
2. 필요 시 진통제와 근육 이완제를
투여한다.
3. PCA에 대해 교육하고 적용한다.
4. 통증 완화를 위해 냉찜질을 시행한다.
5. 8시간마다 V/S을 check한다.
6. 2~4시간마다 체위를 변경한다.
7. 이완요법, 시각 요법 등 비약물질
통증 경감 요법을 적용한다.
1. 통증 정도를 사정했다.
2. 필요 시 진통제와
근육 이완제를 투여했다.
3. PCA에 대해 교육하고
적용했다.
4. 8시간마다
V/S을 check 했다.
5. 2~4시간마다 체위를
변경했다.
11/15
NRS로 통증 사정 결과 1점으로
내려갔다.
11/14
~
11/23

"이거 하고 있어서 팔을 움직이지도 못하고 불편해요.“
“오른쪽 팔이 불편해서 밥도 제대로 못 먹겠어요.”

- Order
1) Apply abductor brace
for 1 month
2) Begin passive ROM
exercise after about 1 week
- 24hr abductor brace 유지
- “지금 손 이렇게 밖에
못 움직여요” 하시면서
팔목만 살짝 움직임
치료적인
활동 제한과
관련된
운동 장애
수술 후 약
1주일 후부터
수동적인 ROM 운동에 대한 방법을
알고 시행할 수 있다.
1. 관절의 관절 운동 범위를 사정한다.
2. 단계적으로 활동 수준을 높이도록 격려한다.
3. 일정 기간이 지난 후 수동적인 관절
운동에 대해서 교육하고 시행하도록 한다.
4. 필요 시 물리 치료사에게 의뢰한다.
5. 허용된 범위 내에서 보조기에 대해 교육하고 유지시킨다.
1. 관절의 운동 범위를
사정했다.
2. 단계적으로 활동 수준을 높이도록 격려했다.
3. 일정 기간 지난 후 수동적인 관절 운동에 대해서 교육하고 시행하도록 했다.
4. 허용된 범위 내에서
보조기에 대해 교육하고
유지시켰다.
11월 23일
수동적인 ROM
운동에 대한
방법을 알고
시행했다.
3. Critical pathway (환자상태변화 기록)
Date 11/13
Day(1) : Admission/pre OP
Date 11/14
Day(2) : OP
Date 11/15
Day(3) : POD#1
Date 11/24
Day( 12 ): Discharge
Monitoring & Assessments
130/86- 68 - 36.7°- 20
Finger S/M/C -> normal
Rt shoulder NRS로 통증 사정
-> 5점/10점, 쿡쿡 쑤시듯이
Hawkins' sign Rt (+)
Neer sign Rt (+)
Lift off Rt (+)
Tenderness(+)
150/80 - 88 - 37°- 22
OP site Drain : none
Finger S/M/C -> normal
Rt shoulder NRS로 통증 사정
5점/10점 -> 2점/10점
120/80 - 86 - 37°- 20
Finger S/M/C -> normal
Rt shoulder NRS로 통증 사정
-> 1점/10점
120/80 - 86 - 36.6° - 20
Finger S/M/C -> normal
Rt shoulder NRS 통증 사정
-> 0점/10점
Activity
BR
BR
BR with ambulation
ambulation
Diet
TD -> MN NPO
NPO
SD -> TD
TD
Fluid & Medication
Hartman inj. 1000ml
5% dextrose & NaK2 inj. 1000ml
5% dextrose inj. 500ml
isotonic sodium chloride diahan
Jetiam
Hartman inj. 1000ml
5% dextrose inj. 500ml
Tamceton inj. 1ml
Myraxan inj. 10mg
Blistop 5mg
5% dextrose
bromeel inj. 2.2ml
myraxan inj. 10mg
levopride tab 25mg
varidase tab, ultracet tab
Lab. exam
X-ray
- shoulder AP & 30°tilt &
outlet view
- Clavicle AP & 30°caudal & cephalic tilt view
X-ray
- shoulder AP & 30° tilt &
outlet view
Endo sonography - PFT
Treatment
필요 시 진통제 투여
비스테로이드성 소염제 투여
비스테로이드성 소염제 투여
필요 시 진통제 투여
abductor brace, IV PCA 유지
필요 시 진통제 투여
비스테로이드성 소염제 투여
abductor brace, IV PCA 유지
Nursing Care
MN NPO 교육
Full voiding 시키기
V/S ,SMC check
V/S , SMC check
기침, 객담 배출 교육 / PCA 교육
Self voiding 격려
V/S check
퇴원정보제공 및 교육
자가간호교육(ROM)