[의학] 뇌졸중의 물리치료에 관해서

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본문내용

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상지는 근육의 기능이 불이완때.
< 편마비의 물리치료 >
편마비의 물리치료는 조기치료를 원칙으로 하며 하루에 단 10분 정도라 할지라도 발병 후 72시간 이내에 치료를 실시하는 것이 바람직하다.
뇌졸증의 치료는 보통 침상자세로부터 시작되는데 침상자세는 기형예방을 위해 정확하게 취해주는 것이 매우 중요하다.
침상에서의 안정기간 혹은 안정기간이 지나면 관절의 수동운동, 침상에서의 운동과 감각자극 등으로 발전시켜 나가는데 수동운동은 손상지점의 감각궤한(sensory feedback)을 증가시켜 강직으로 인한 통증을 감소시키며 근육의 단측과 관절구축을 에방하기 위하여 실시한다.
그러므로 초기단계에서는 이완성이나 경련성에 관계없이 모두 실시하는데 1일 2회 정도 시행한다.
침상 물리치료에서 중요한 것은 반드시 건측과 환측을 모두 번갈아 가면서 시켜야 한다는 것이다.
* 치료단계
1) 제 1단게
① 체간과 목의 굴곡근 강직 감소
② 상지는 운동성을 유지하고 견갑골의 후퇴(retraction), 하강(depression), 고정(fixation)을 억제함으로서 통증없이 팔의 운동성을 유지한다.
③ 환자로 하여금 주관절을 신전한 상태로 다양한 자세에서 자신의 팔을 유지.
2) 제 2단계 - 선택적(selective) 운동을 발달시킨다.
3) 제 3단계 - 환자로 하여금 손상된 팔을 자신의 일부로서 받아들이게 하고 사용케 한다.
4.) 제 4단계 - 전단계에서 치료가 계속되는 동안, 손가락과 엄지의 신전, 외전이 있는 손목과 손가락의 능동적인 운동을 얻는데 중점을 두는데, 이때 전단의 회외선, 주관절과 손목의 굴곡, 그리고 손가락과 엄지의 내전을 억제해야 한다.
10. 뇌졸증의 치료(TREATMENT)
<뇌졸증의 일반적 치료>
1) 치료목적
발작의 효과를 최소화하고 가능한 한 기능적인 독립성을 얻게 해 주는 것이다.
① 관절가동유지
② 근력과 자세조절능력 향상
③ 기능적 수준 향상
④ 근긴장 억제 또는 촉진
⑤ 보행
2) 초기단계(early stage)의 치료
① 호흡기 치료(중환자)
② 침대에서의 적합한 자세 : 환자는 회전을 시킨후에 정확하게 자세를 잡아야 한다.
어깨 - 외전하여 내선이나 내외선이 아닌 중간위치
하지 - 외선방지
팔목 - 스프린트로 10～20。로 팔목신전
모지 - 반전(opposition)
③ 손상된 쪽의 수동적 또는 보조관절운동
: 모든 관절의 운동범위를 유지하고 근육의 길이를 유지하기 위해 행해져야 하며 수동적 운동은 손상지점의 감각 feedback을 증가시키고 쓰지 않거나 강직으로 오는 통증을 감소시키며 근육의 단축과 관절구축(contracture)을 막기위해서 시행하므로, 이완성이거나 경련성 지절에 모두 시행한다.
④ 침상운동
: 침상운동으로 몸통운동, 몸전체를 위식하게 하고, 반사작용을 유도하며, 경련성(spaticity)을 줄이고 일상생활동작의 회복을 돕게 된다.
⑤ 감각자극(sensory stimulation)
: 감각 feedback은 운동의 특수패턴을 시작하는 데 효과적이며 관절, 근육작용, 피부자극, 시력 또는 청력자극으로 나타나므로 마비측의 수동적 관절운동으로 감각을 자극하고 촉진시킬 수 있다.
피부자극 - 피부마찰, 얼음자극
위치감각자극 - 무릎을 구부리고 앉고, 마비측 팔에 기울게하고 하지에는 체중을 바데 하는 것
근방추(muscle spindle)자극 - 건(tendon)을 두드리거나 관절위치 등으로 자극할 수 있다.
⑥ 근위관절(proximal joint)의 운동
⑦ 변형과 욕창방지(bed sore)
3) 후기단계(later stage)의 치료
① 자세 긴장도의 정상화
② 정상 자세의 확립
③ 경직과 원시반사의 억제
④ 정상 움직임의 촉진(facilitation of normal movement)
⑤ 상위 수준의 반응촉진 - 평형반응(eguilibrium reaction)
⑥ 기능적 수준의 발달증진
11. 뇌졸증에서 나타나는 일반적인 문제점
1) 약화
근력의 약화는 장기간 동안 치료를 하지 않고 방치해 두면 위축의 형태로 발생한다.
운동의 장애는 실질적인 근력의 약화보다는 주동근과 길항근의 근 긴장도 분포에 차이가 있기 때문에 나타나는 경우가 대부분이다.
2) 근 긴장도의 변화
긴장도는 환자의 활동성이 증가될수록 커지는데, 긴장도의 변화는 18개월 혹은 그 기간 이상의 기간을 거치면서 서서히 변화를 일으킨다.
아주초기(very early stage) - 수지굴근이나 견갑골 퇴축근(retractor) 등에 긴장성이 증가되어 이완성과 경련성이 혼합되어 나타나기도 함.
초기 - 저긴장증(hypotonus)이 있다.
저긴장시 +- 일정한 자세를 유지할 수 없다.
+- 수동운동에 대한 저항력이 없다.
과긴장시 +- 수동운동에 대해서 저항이 있다.
+- 능동운동은 상반지배의 장애로 매우 어렵거나 불가능한 경우도 있다.
3) 감각장애
감각상실의 정도는 하지에서보다 상지에서 더 크다.
4.) 독립된 운동(isclated movement) 의 상실
독립적인 움직임이 매우 어려우므로 공동운동에 의한 패턴운동이 일어남.
5) 지각운동장애
좌우구별 혼동, 공간과 입체인지능력 부족
6) 언어장애
실어증 : 뇌피질의 손상에 기인
+- 전실어증(global aphasia)
+- 유창성 실어증(fluent aphasia)
+- 비유창성 실어증(nonfluent aphasia)
7) 감정장애
우울증이나 근심, 자존심의 결함과 같은 뇌졸증 증후군(stroke syndrome)이 나타난다.
* 편마비에서 공동운동과 결련성에 의해 형성되는 전형적인 자세
(1) 상지(upper extremity)
① 견갑골 후방굴곡(retraction)과 하제(depression)
② 견관절 내전과 내회선
③ 주관절 및 수근관절의 굴곡
④ 수지굴곡 및 내전
⑤ 전완의 회내선
⑥ 수근관절의 편위(주로 척골측 편위)
(2) 하지(lower extremity)
① 고관절 신전
② 슬관절 신전
③ 족관절 내반
④ 대퇴 외회선
⑤ 골반대의 후방회선(pelvic girdle backward rotation)
(3) 체간(trunk)
① 체간 신전근의 단축
② 침범된 쪽의 경부근 단축

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