재활의학 - 뇌졸중[stroke]에 대하여

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재활의학 - 뇌졸중[stroke]에 대하여에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 뇌졸중(cerebrovascular accident, CVA) 정의

2. 뇌동맥에서 혈전과 색전의 생성기전

3. 뇌졸중의 분류 및 원인
⑴ 허혈성 뇌졸중(ischemic CVA)
⑵ 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic CVA)

4. 병태생리 및 증상ㆍ증후
⑴ 뇌허혈이 진행되는 시간경과에 따른 신경학적 증상
⑵ 증상ㆍ증후

5. 건강사정

6. 치료(treatment)

본문내용

sia) : 전달받은 말뜻을 이해하지 못하는 상태, 또는 언어적 상징을 이해하지 못하는 상태를 말하며, 언어에서 구음이나 문법은 정확하지만 내용이 없고, 수용성 실어증(receptive aphasia)이라 부른다. 청각성ㆍ시각성 언어중추 질환, 대뇌반구 측두엽에 위치한 Wernicke's area에 병변이 있을 때에 나타난다.
ㆍ 완전 실어증(global aphasia) : 언어 표현력과 이해력 모두가 상실된 상태를 말하며, 우성 대뇌반구의 운동성, 감각성 언어부위가 모두 파괴되었을 때에 나타난다.
㉣ 시야장애(visual field defect) : 시야장애는 눈과 시각피질 사이 감각통로에 1차적 장애가 있을 때 발생되는데, 뇌졸중에서 동측 반맹증(homonymous hemianopia)이 나타난다. 동측 반맹증이란 마비와 같은 쪽 시야가 1/2 손상된 상태를 말한다.
㉤ 실행증(apraxia) : 실행증이란 마비, 운동, 감각의 손상없이 자신의 의도대로 행동하지 못하는 것을 말한다. 마비가 없어도 사지를 마음대로 움직이지 못하는 실행증은 주어진 물체가 무엇인지는 알지만 해석을 못하는 사고력 장애로 행동하지 못하는데, 특히 물체를 적절히 사용하지 못한다.
㉥ 실인증(agnosia) : 청각, 시각, 미각, 후각, 촉각의 감지력은 있어도 대뇌피질의 기능이상으로 자극을 인식하는 능력이 결여되어 물체를 제대로 인식하지 못하는 상태를 말한다.
㉦ 방광기능장애 : 뇌졸중은 중추신경계 손상으로 인해 조절장애 신경성 방광(uninhibited neurogenic bladder)을 일으킨다. 즉, 뇨의를 수의적으로 조절하지 못하여 빈뇨, 긴박뇨, 요실금이 나타난다.
㉧ 정신활동 장애 및 정서적 불안정 : 전두엽의 손상으로 학습능력 및 기억력 장애, 집중력 장애, 지남력 장애가 나타나며, 심리적으로 불안정, 좌절감, 분노, 퇴행, 비협조적인 태도를 보인다.
5. 건강사정
① 문진 : 신경학적 증상, 유발소인 및 병력(예 : 고혈압, 심장질환, 협심증, 파행증), 약물복용, 일상생활 습관, 스트레스, 직업, 가족력, 증상이 있을 때는 발생시간, 지속시간, 동반되는 다른 증상, 악화 및 완화요인까지 문의한다.
[예] ㉮협심증, 파행증 병력은 동맥경화증을, ㉯심한 판막질환, 심방세동의 기왕력은 색전증의 선행요인, 심한 고혈압은 뇌내출혈의 선행요인이 된다. ㉰신경학적 증상의 시작과 심한 정도는 감별진단에 도움이 되는데, 혈전증은 자고 난후 아침에 발생하고, 색전증은 갑자기 발생하지만, 깨어있는 동안에도 발생한다. 뇌내출혈은 갑자기 발생한 후 점차 진행하고, 활동 중에 발생한다. ㉱마비 없이 갑작스런 두통과 메스꺼움이 있으면 지주막하 출혈을, 마비가 먼저 있고 갑작스런 두통이 수일이나 수주일 동안 있으면 혈전을 암시한다.
② 안저검사, 안구혈량 측정 및 청진 : 신경학적 증상의 진행양상, 활력증후, 심장과 큰 혈관의 잡음청진, 경동맥 촉진, 안저검사에서 망막혈관을 관찰하여 경동맥의 협착과 폐쇄정도를 간접적으로 확인하고, 안구혈량도 측정하다.
③ 뇌척수액 검사 : 요추천자를 통한 뇌척수액 검사에서 출혈과 혈전을 구분한다. 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 출혈성 뇌졸중은 뇌척수액이 출혈, 또는 황색조(xanthochromic)를 나타낸다.
④ 방사선촬영 : brain CT, 뇌혈관 조영술, PET, brain SPECT를 실시한다. 특히, CT는 출혈성과 허혈성 뇌졸중을 감별하는데 중요하다.
⑤ 혈액학적 검사 : CBC, ESR, 혈당, creatine, Ca, 매독의 혈청학적 검사를 반드시 실시한다.
⑥ 심전도 : 심근경색, 심방세동과 같은 심장질환의 유무를 확인한다.
6. 치료(treatment)
치료목표는 뇌부종, 뇌압상승으로 인한 뇌손상을 최소화, 생명을 구한다.
① 외과적 치료 : 경동맥 내막 절제술, 색전술, 혈종제거술, 두 개강내ㆍ외혈관측관술, 동맥류 및 경동맥결찰술, 동맥전위술, 뇌실단락술을 실시한다.
② 내과적 치료 : ㉮항혈전 치료(항응고제, 항혈소판제제, 섬유소용해제 투여), ㉯뇌압감소를 위한 천공술, 강제적 과도호흡, corticosteroid, 삼투성 이뇨제 투여, 맥압차이 증가, ㉰기도개방 유지 및 산소공급, ㉱수액투여, ㉲동맥압 관리(동맥압 증가, 정맥압 하강), ㉳체온관리, ㉴영양관리
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참고문헌 : 성인 내ㆍ외과 간호학 Ⅳ 최정신 외 공저

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뇌졸중,   뇌졸중의 분류,   뇌졸중의 원인