중환자실 케이스(ICU case) - 뇌내출혈 ICH(intracranial hemorrhage)

소개글

중환자실 케이스(ICU case) - 뇌내출혈 ICH(intracranial hemorrhage)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
1) 연구의 필요성 및 목적
2) 문헌고찰
- 뇌내출혈의 정의,원인,빈도,병태생리,증상및징후,진단,치료,간호

2. 본론
간호사정, 검사, 간호진단, 간호과정

3. 결론

본문내용

학적 상태에서 첫 이상 징후이다.
-경정맥이 압박되거나 꼬이면 두 개내압이 상승되므로 경부의 과도한 회전이나 굴곡은 금한다.
- 흡인은 산소부족을 일으켜 두 개내압을 상승시킬 수 있다. 대상자의 머리는 혈액 분비물과 뇌척수액 분비에 편리한 자세를 유지해야 한다.
- 통증은 ICP 상승을 유발하고 다른 합병증을 가져온다.
간호수행
① 정신상태와 의식수준을 G.C.S를 이용하여 사정한다.
의식수준 : PM 2:00 - □ alert drowsy □ abdunted □ stupor
□ semicoma □ coma
PM 7:00 - alert □drowsy □ abdunted □ stupor
□ semicoma □ coma (10월 21일)
GCS : eye opening 5 moter response 4 verbal response 3
총점 12 점 (10월 21일 2PM)
② 대상자의 V/S 를 수술 첫날은 한시간마다, 이튿날부터는 2시간마다 측정하였다.
BP
P
RR
BT
SaO₂
2pm
150/90
89
7
36.9
100%
3pm
150/100
78
11
36.7
100%
4pm
140/80
76
9
36.6
100%
5pm
130/90
81
7
36.7
100%
6pm
130/90
75
9
36.4
100%
7pm
140/80
77
11
36.4
100%
8pm
130/90
73
12
36.6
100%
9pm
120/90
74
12
36.5
100%
- [10월 21일 수행]
BP
P
RR
BT
SaO₂
12pm
130/90
79
8
36.4
100%
2pm
120/80
78
11
36.5
100%
4pm
120/90
74
9
36.6
100%
6pm
110/90
81
9
36.2
100%
8pm
120/90
75
11
36.4
100%
[10월 22일 수행]
③ 흡인 시에는 saturation을 확인하면서 15초 내로 빨리 시행하고 산소를 공급했다.(O2 - 5ℓ/min VFM -> 3ℓ/min VNP apply)
- [10월 21일 간호사 수행]
④ 침대머리를 30도 정도 상승시켰다.
-[10월 21일 수행]
⑤ 체위 변경 시에 지나친 고관절 굴곡과 머리의 굴곡 신전 회전을 시키지 않도록 조심스럽게 수행했다.
-[10월 21일 간호사 수행]
⑥ 경막 외 환자 자가조절 진통장치(PCA)를 사용하여 환자가 스스로 진통제를 투여하도록 하였다.
[10월 21일 간호사 수행]
평 가
-대상자는 간간이 두통을 호소하였으나 그 때마다 침상머리를 올려주는 등의 간호를 수행하자 통증감소를 보였다.
-10월 22일 v/s의 결과로 보아 BP와 RR이 조절되어 정상치를 보였다.
일시 - 2009년 10월 21일 (우선순위 3)
간호진단
수술, 침습도관, 카테터, 배액관과 관련된 감염위험성
사정자료
주관적 자료 : none
객관적 자료(objective data) :
- 대상자는 수술 후 머리의 절개부위의 상처와 H/VAC 배액관과 PCA, IV line 등 침습도관과 배액관 등에 의해 감염의 위험성이 높은 것으로 보였다.
목 표
대상자는 10월21일부터 퇴원 전까지 수술 상처부위와 침습적 도관에 의한 감염이 일어나지 않을 것이다.
간호계획
간호계획
이론적 근거
1. 전체적 혹은 국소적 감염 증상과 징후를 관찰한다.
2. 수술 절개 부위와 상처를 관찰한다.
3. 무균법에 의한 드레싱을 한다.
4. 수분섭취를 격려한다.
- 체온, 맥박, 호흡상승, 발열은 전체적인 감염을 나타낸다. 발진, 열감, 팽창, 통증은 국소적 감염을 나타낸다.
- 수술 절개 부위는 약간 붉게 보이고 팽창되지만 감염을 나타내는 농양성 배액, 과도한 팽창, 국소적 통증 증상은 나타나지 않는다.
- 무균법은 대상자가 병원체에 노출되는 것을 최소화하므로 감염의 기회도 적어진다.
- 적절한 수분 섭취는 신장이 병원체가 발생하는 독성을 정화한다.
간호수행
1. 전체적 혹은 국소적 감염 증상과 징후를 관찰하였다.
[10/22 간호사 수행]
2. 수술 절개 부위와 상처를 관찰하였다.
- 드레싱을 하면서 배액의 색, 양, 냄새 및 수술상처의 모양에 대해 기록한다.
[10/22 간호사 수행]
3. 무균법에 의한 드레싱을 하였다.
[10/22 부터 매일 AM 10:00에 간호사 수행]
4. 대상자에게 구강으로 수분을 섭취할 수 있도록 조금씩 먹여주었다.
[10/21일부터 간호사 수행]
평 가
활력징후가 안정적이고 감염증상이 없다.
Ⅲ. 결론
본 연구는 2009년 10월 21일부터 10월 27일 까지 중환자실에 입원한 57세의 불상 환자를 대상으로 연구하였는데 예전의 다른 병동에서는 환자와 보호자와 많은 이야기를 할 수 있었던데 비해 이곳에서는 가족도 보호자도 없는 환자에다 말을 걸어도 짧은 의사소통밖에 하려고 하여 환자를 사정하는데 어려움이 있었다. 하지만 다른 병동에 비해 해줄 수 있는 간호가 참 많았고 매우 바빴던 곳이다. 할 일이 많아 대상자에게 더욱 세심한 간호를 해주지 못해서 안타까웠고 간호사 한 명이 여러 무의식 환자들을 돌보는 것을 보면서 간호사가 더 많아야 현재보다 훨씬 더 세심하고 훌륭한 간호를 해줄 수 있을 것이라는 생각이 들었다.
대상자는 처음에 수술 후 중환자실에 왔을 때 그르렁거리는 호흡음이 들렸으며 호흡하기 힘들어하는 모습을 보였다.
나는 중환자실에서 무의식 대상자들과 의식은 있지만 혼자서 자가간호를 할 수 없는 환자들을 간호하면서 가장 기본적인 것에서부터 자신의 모든 것을 다른 사람에게 맡겨야 하는 환자들이 정말 불쌍하게 느껴지기도 하고 더 많은 것을 해주지 못해 안타까움도 있었고, 처음에는 간호하면서 suction이나 배변을 치우고 환자에게서 나는 냄새로 인해 가까이 가기 싫은 마음도 없지 않아 있었다. 이런 나의 태도에 반성도 많이 해야했고 이곳을 실습하며 여러 가지 많은 생각을 하게 되었던 것 같다.
또한 이론적으로만 배웠던 것을 실제로 수행하면서 여러 가지를 배웠고 많은 부분들이 부족하지만 그러한 것들을 조금이나마 채울 수 있었던 기회였다.
※참고문헌
- 전시자외, 「성인간호학 상」,현문사, 2005
- 전시자외, 「성인간호학 하」,현문사, 2009
- 킴스온라인 포털사이트

키워드

ICH,   intracranial hemorrhage,   뇌내출혈,   ICU case,   중환자실 케이스