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소개글

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목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 만성신부전(만성신부전증)의 개념

Ⅲ. 만성신부전(만성신부전증)의 원인
1. 당뇨
2. 고혈압
3. 그 외의 원인

Ⅳ. 만성신부전(만성신부전증)의 증상
1. 대사장애
2. 심혈관 장애
1) 신손상
2) 과지혈증, 고혈압이 지속되면
3. 혈액장애
4. 위장관 장애
5. 호흡기 장애
6. 피부장애
1) 심기능 장애
2) 신기능 장애
7. 근골격 장애
1) 심손상
2) 신손상
8. 신경장애
9. 생식기 장애
10. 면역기능 장애
11. 심리적 변화

Ⅴ. 만성신부전(만성신부전증)의 치료
1. 식이요법
2. 약물요법
3. 신대체 요법

Ⅵ. 만성신부전(만성신부전증)과 투석
1. 투석의 원리
2. 혈액투석에서의 물질이동 원리
1) 반투과막
2) 초여과

Ⅶ. 만성신부전(만성신부전증)과 신장이식

참고문헌

본문내용

더 큰 입자는 머무르게 된다. 대상자의 혈액은 반투과막으로 형성된 곳을 통과한다. 투석액은 바깥에서 이곳 주위를 둘러싸서 적혈구, 백혈구 및 거의 모든 혈장단백은 막의 세공을 통과하지 못하고, 수분 및 전해질과 질소 계통 노폐물과 같은 작은 입 투석기막 자들은 확산에 의해 막을 자유롭게 통과한다.
확산
용액의 입자들이 고농도에서 저농도로 두 구간의 농도가 같아질 때까지 이동되는 것으로 대사성 노폐물, 전해질 등이 제거되는 원리이다.
2) 초여과
반투과막을 통해 혈액에서 투석액으로 압력 경사의 결과로 혈액의 수분을 이동시키는 기전으로 체내의 과잉 수분을 제거한다. 이 경사를 생기게 하는 압력은 혈액쪽에서의 정수압(양수압)과 투석액으로의 흡인(음수압)이 이용된다. 즉, 수압이 높은 혈액에서 수압이 낮은 투석액으로 수분이 이동한다.
<혈액투석장치요소>
*투석기(Dialyzer)
혈액부분과 연결되는 2개의 연결부위와 투석액 부분과 연결되는 2개의 연결부위가 있습니다. 최근에는 섬관형투석기를 많이 사용하며, 플라스틱 원통 안에 속이 빈 가는 섬유신장기(hollow fiber)들이 수천 개씩 있다. 이 곳으로 혈액이 통과하여 투석액과 접촉하면서 노폐물, 과다한 전해질, 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 이동한다.
*혈관통로(Vascular access)
혈액투석시에는 200-300ml/min 의 많은 혈류량을 유지하기 위한 혈관통로가 필요하다.
*조건
단위시간당 충분한 혈액을 공급할 수 있어야 하며 다시 정맥으로 유입가능하고 반복 사용할 수 있어야 한다.
①일시적인 접근 방법
쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥에 카테터를 삽입한다.
기흉, 혈흉, 부정맥, 감염, 출혈의 합병증이 있을 수 있다.
②영구적인 접근방법
동정맥루(arteriovenous fistula)와 합성이식물질이나 자기혈관을 쇄골하정맥 카테터 이식하는 동정맥이식(arteriovenous graft)이 있다.
동정맥루
동맥과 정맥이 연결되면, 압력이 센 동맥혈이 정맥내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석시 사용할 수 있게 된다. 수술 후 이렇게 성숙될 때까지 1-2개월 기다렸다가 사용한다. 수술로 인해 심하게 손이 붓거나 국소빈혈, 출혈, 혈전증, 동정맥류, 감염 등의 합병증이 있다.
동정맥이식
인조혈관을 당뇨 또는 심한 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에서 사용하는 방법이다.
영구적 카테터(silicone dual-lumen cather with dacron cuff)
동정맥루나 인조혈관이식술이 어려운 경우 내경정맥이나 쇄골하정맥에 삽입한다.
*투석액(Dialysate)
혈액과 상호작용하여 노폐물과 과잉 수분을 제거하면서 필요한 전해질은 보충, 유지시켜줄 수 있도록 조성된 투석액이 필요하며 농도는 혈장액과 비슷하다.
*항응고제(Anticoaulation)
혈액투석시 혈액이 체외로 나와 응고될 수 있으므로 항응고요법이 필요하며, 헤파린이 널리 이용된다.
Ⅶ. 만성신부전(만성신부전증)과 신장이식
신장이식은 건강한 사람의 신장을 제공받아 환자에게 옮겨 수술하는 치료법으로 신장이식의 가장 큰 어려움은 이식된 신장을 거부하는 면역학적현상(거부반응)으로 실패하는 경우에 있다. 따라서 거부반응을 억제하는 약물을 평생 복용해야 한다. 이러한 약물들은 고혈압, 당뇨, 감염 등 여러 부적용을 가지고 있다. 그러나 신장이식이 삶의 질 면에서 앞에서 말한 투석에 비해 월등하기에 최선의 치료법이나 신장을 제공하는 가족이나 뇌사자가 적어서 항상 제공자를 애타게 기다리는 형편이다.
신장이식을 하려면 여러 가지 검사가 필요한데 공여자의 신장이 수여자에게 잘 맞는지의 여부를 가려는 검사로 ABO 혈액형검사가 있다. 수혈을 받기 위해서는 혈액형이 맞아야 하듯이 성공적인 신장이식 수술을 위해 혈액형이 서로 맞아야 한다. 이런 혈액형검사 외에 조직적합 항원 검사가 있다. 백혈구 세포의 형을 알아보는 조직적합성검사는 두 개체 사이의 신장을 이식했을 때 신장이 거부되지 않고 기능을 유지해 나갈 수 있는지 그 가능성을 말해준다. 그 외에도 에이즈, 간염, 당뇨검사 등 여러 검사들이 필요하다.
이렇게 신장을 제공할 수 없는 경우로는 미성년자나 65세 이상, 고혈압, 간염, 당뇨병, 신장질환 즉 혈뇨, 단백뇨를 가진 경우이며 제공을 받지 못하는 경우로는 정신이상자, 마약의 약물중독자, 예상 생명기간이 1년 미만인 사람, 나이가 65세 이상인 자, 심한 감염이나 심혈관계질환을 가진 경우이다.
뇌사자로부터 신장기증이 말기신부전 환자의 치료에 있어서 최선의 방법이 되나 아직 우리나라 실정에서는 많이 이루어지지 못하고 있다. 서구에서는 70%이상이 뇌사자로부터 신장이식이 이루어지고 있으며, 뇌사자로부터의 신장이식은 한 기증자에서 2개의 신장, 2개의 각막, 간, 췌장, 심장, 뼈 등을 동시에 기증 받을 수 있다는 장점이 있다. 뇌사시 기증은, 돈을 목적으로 하지 않는 순수한 동기에서 감염질환이나 신기능에 이상이 없는 자라야 기증이 가능하며, 기증자의 연령은 20-30세 전후가 최적이나 6개월에서 60세 까지도 공여가 가능하다.
전북대학교병원에서 신장이식수술이 연 20예 정도 이루어지고 있고 최근 전북대학교 병원에서 일년에 6명의 뇌사자가 신장을 기증하였고 마지막 환자에서는 간이식수술도 성공리에 마쳐서 과거에 비해서는 뇌사자에 의한 이식수술이 증가하고 있으나 투석환자들은 더 많은 기증자들이 나서기를 학수고대하고 있는 실정이다.
참고문헌
김숙경(1993), 만성 신부전 혈액투석 환자의 영양관리 실태조사, 고려대학교
배정이 외 3명(2011), 만성신부전 환자의 우울 관련요인, 한국간호과학회 정신간호학회
손정민(2010), 만성신부전의 의학영양치료, 헬스미디어&플랜
이은정 외 5명(2009), 만성 신부전 환자에서 방사선 조영제에 의한 신독성, 순천향대학교 교수학습개발센터
최신 외 1명(2003), 만성 신부전 환자에서 신대체 요법 전 사망원인, 대한내과학회
한경미 외 2명(2009), 만성신부전 환자의 심리적 적응에서 사회비교 동기와 통제신념의 효과, 한국심리학회

키워드

만성신부전,   신부전,   신부전증,   만성신부전증,   대사장애