case study-ESRD

소개글

case study-ESRD에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰
2.대상자자료수집
3.간호과정적용

본문내용

구수
Hb Hb : hemoglobin; 헤모글로빈
Hct Hct : hamatocrit; 헤마토크리트; 적혈구 용적률
74
3.13
9.5
28.5
WBC WBC : White Blood Cell (Count); 백혈구, 백혈구수
CRP CRP : c-reactive protein ; C 반응성 단백 시험
6120
21.19
-
6AM
10AM
8PM
3/3
36.8
36.7
36.6
3/4
37.8
37.7
37.5
간호진단
침습적 처치와 관련된 감염위험성
정의
인체에 병원체가 침범할 위험이 높은 상태
관련요인
환자특성
- 침습적 시술
- 병원체 예방에 대한 지식부족
- 병원체에 노출된 환경
- 만성질환
간호목표
단기목표
대상자는 감염예방에 대해 말로 표현한다.
장기목표
대상자는 감염의 증상과 징후가 없다.
간호계획
- 간호 전, 후에 손을 씻는다.
- 식사, 화장실 사용, 변기 사용의 전후에 손을 씻도록 대상자를 돕는다.
- 대상자의 체온을 모니터하고 이를 기록하며 상승시 즉시 보고한다.
- catheter 삽입부위 관리 및 주의사항에 대해 교육한다.
- cathter 삽입부위를 사정한다.
간호수행
-병실 앞 손 소독제를 사용하여 손을 씻음.
-손을 씻을 때는 손가락 사이 또한 충분히 씻어 줘야 하며 10초 이상 씻으며, 손을 씻음으로써 감염의 가능성을 최대한으로 감소시킬 수 있음을 교육함
- 체온을 4시간 간격으로 모니터하고 이를 기록함.
-catheter 삽입부위를 깨끗하고 건조하게 유지 및 관리에 대해 설명함.
소변이 역류되지 않도록 소변주머니에 소변이 1/3정도 모이면 비우도록 교육함
- 삽입부위 가려움증, 출혈, 통증, oozing없음
평가
- 대상자는 감염을 예방하기 위해 손 씻기와 깨끗한 환경의 중요성을 안다고 말로 표현하였다. : 3월 4일
-대상자는 관리에 대해 이해한다고 말로 표현했다. : 3월 4일
-대상자의 체온은 정상 범위이다. : 3월 5일
-catheter 삽입부위의 피부상태는 normal했다. :3월 11일
4) 식욕저하와 관련된 영양부족 (2011.03.03)
간호사정
주관적자료
객관적자료
-“요새 입맛이 없어. 병원 밥도 맛이 없어”
-“기운이 없어”
-머리카락과 피부가 마르고 거칠다.
-전신 허약감 있음 (정도: moderate)
-
Lymphocyte
Monocyte
Albumin
17.9
7.4
3.0
간호진단
식욕저하와 관련된 영양부족
정의
대사요구량에 비해 영양을 부족하게 섭취한 상태
관련요인
환자특성
-경제적, 정신적, 생리적 이유에 의한 영양불량
-내분비장애
- 음식에 관심이 없음
- 입맛의 변화를 호소함
- 음식섭취량이 적음
간호목표
단기목표
대상자는 식욕을 회복한다.
장기목표
대상자는 대사요구량에 맞는 영양을 섭취한다.
간호계획
-대상자의 영양 상태를 사정한다.
-대상자의 영양결핍의 위험요인들을 규명한다
-대상자가 대사 요구에 맞는 식이섭취를 증진한다.
-대상자가 위험요인을 감소시키거나 제거하는 활동에 참여한다.
간호수행
-신체검진, 인체측정, 간호력, 식사력 및 식사양상을 통해 영양 상태를 사정,기록함.
빈혈증상(피로, 어지러움, 창백, 두통, 호흡곤란, 심계항진)이 있는지 확인함.
-대상자가 선호하거나 싫어하는 식사시간, 식사장소와 음식에 대해 말하게 함.
-개인위생을 증진시키고 식욕을 증진시킬 수 있는 환경을 조성함.
구강위생, 깨끗한 주변 환경을 유지하고 가족이 집에서 식사를 가져오고 식사시간에 방문하도록 함.
식사시간과 겹치지 않도록 검사와 치료시간을 계획함.
-대상자와 보호자에게 영양지침서, 위험요인, 자기간호활동을 교육함.
평가
대상자는 식욕을 회복하였으며 보호자가 “이젠 밥도 잘 먹어”라는 말로써 문제해결을 표현함 : 3월 11일
5) 투석치료와 관련된 지식부족 (2011.03.03)
간호사정
주관적자료
객관적자료
-“지금 내가 왜 계속 병원에 있어야 되는지 모르겠어. 맨날 하는거 똑같고 집에 가고 싶어”
- “혈액 투석을 꼭 해야 하는 건가?”
- “(혈압 측정시 혈액 투석하는 쪽 팔을 들며) 그냥 이쪽 팔에 해”
- 2011년 2월 28일부터 혈액투석 시작함. (투석시작한지 4일째)
- 계속해서 정보를 요구함
- 동적맥루 (laterality:좌)
간호진단
투석치료와 관련된 지식부족
정의
특정 주제와 관련된 인지적 정보 부재나 결핍된 상태
관련요인
환자특성
-노출부족
-기억 못함
-정보자원에 익숙치 못함
-인지적 제한
-문제를 말함
-지시대로 이행하지 못함
간호목표
단기목표
대상자는 자신의 질병과 치료에 대한
계획과 과정을 말로 표현할 수 있다.
장기목표
대상자는 질병의 치료와 관리에 대한 지식을
말로 표현할 수 있다 .
간호계획
-만성 신부전 및 혈액투석의 지식정도를 사정한다.
-질병의 과정과 치료 계획에 대해 설명한다.
-스트레스, 식이 등의 위험요인을 교육한다.
-간호 수행 시 보호자를 포함시키고 이해하기 쉬운 용어로 설명한다.
간호수행
-만성 신부전 및 혈액투석에 대한 지식정도를 질문을 통해 사정함.
-질병의 과정과 치료계획에 대해 자료를 찾은 후 설명해 주고, 잘못된 지식에 대해 수정해줌.
혈액 투석하는 팔(laterality:좌)을 보호하는 이유와 함께 보호하도록 교육함(IV　&채혈금지, 혈압측정금지)
-염분, 단백질, 포타슘, 인등의 함량이 높은 음식섭취를 제한해야하는 이유와 음식종류, 스트레스 관리에 대해 설명함
-보호자와 함께 있는 시간을 이용하여 질병의 치료계획 및 관리에 대해 이해하기 쉽게 설명함.
평가
대상자와 보호자는 질병과 치료계획에 대해 이해한다고 말로 표현했다.:3월 9일
“이쪽 팔은 혈압도 재면 안 되고 주사도 맞으면 안 된다 이거지?”라고 질병의 관리에 대해 말로 표현했다. : 3월 9일
※ 참고문헌 ※
- 전시자 외, 성인간호학 上下, 2005년, 현문사
- 신경림 외, 성인간호학 2 , 2010년, 현문사
- 김금자 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드 , 2006년, 현문사
- 이은옥 외, 간호진단과 중재, 2008년, 서울대학교출판부
- 의학용어 http://www.kmle.co.kr/
- 약품정보 http://www.druginfo.co.kr/

키워드

간호학과,   케이스스터디,   말기신부전,   esrd,   case study,   간호과정,   성인실습