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소개글

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목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 간호과정의 단계

Ⅲ. 빈혈 간호과정
1. 사정
2. 간호 진단
3. 계획과 수행
1) 식이 요법을 지지한다
2) 철제를 투여한다
3) 육체적 활동과 정서적 stress를 피한다
4) 감염 예방 방법을 지지한다
4. 평가

Ⅳ. 혈압측정 간호과정
1. 사정
2. 진단
3. 계획
1) 기대되는 결과
2) 혈압측정 30분전에 운동과 흡연은 피하도록 한다
3) 따뜻하고 조용하며 이완된 상태에서 앉거나 누운 상태로 잰다
4) 측정 전 적어도 5분은 휴식을 취하도록 하고 측정시 말을 하지 않도록 한다
5) 목적
4. 수행
5. 평가
1) 정상 범위내 혈압으로 기준을 정한다
2) 기대치 않는 결과는

Ⅴ. 피부계장애 간호과정
1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
2. 간호진단
3. 간호계획 및 수행
1) 피부질환 대상자의 일반적 간호
2) 소양증 대상자의 간호
3) 자가간호 증진
4. 평가

Ⅵ. 산후출혈 간호과정
1. 산후출혈에 대한 간호과정 적용
2. 감염예방에 대한 간호과정 적용

Ⅶ. 간호과정의 사례
1. 간호진단 - 감염으로 인한 발열
1) 사정
2) 계획 및 이론적 근거
3) 수행
4) 평가
2. 체액부족 4/12
1) 사정
2) 계획 및 수행
3) 평가
3. 불안 4/13
1) 사정
2) 계획 및 수행
3) 평가

참고문헌

본문내용

적혈구 재생성과 관련되어 철분재제의 복용과 철분과 단백질이 높은 식이 섭취가 필요하다고 교육한다.
- 불안해하는 산모에게 정서적인 지지를 해주고 치료가 있다면 절차를 말해주어 안심시켜 주고 효과적인 의사소통을 한다.
2. 감염예방에 대한 간호과정 적용
[출산과 관련된 감염의 위험성]
- 감염 예방을 위하여 건강관리전문요원의 모든 절차는 무균적으로 시행한다.
- 회음부 간호 전·후에 꼭 손을 씻는다.
- 감염예방과 관련된 위생관리에 대한 사모의 지식정도를 사정한다,
- 회음 패드 교환방법과, 손 씻는 방법과 중요성을 시범보이고 교육한다.
- 비뇨기계 감염예방을 위하여 매일 2.500~3.000cc이상의 수분섭취를 하도록 한다.
- 감염이 발생했을 때 지속적으로 산모의 활력증후와 오로 등 진행상태를 관찰한다.
- 섭취량과 배설량을 정확히 사정하여 다른 합병증의 증상을 확인한다.
- 에너지 보존과 면역기능을 강화시키기 위해 산모가 충분한 휴식과 수면을 취할 수 있도록 돕는다.
- 산모가 에너지를 얻고 감염을 예방하기 위해 충분한 질적 영양을 섭취하도록 한다.
- 감염의 증상이 나타났을 대 항생제 투여를 위해 배양검사와 혈액검사를 준비하고 약물 알레르기에 대해 사정한다.
- 감염이 외과적 절개부위에 나타나면 처방에 따라 상처치료와 드레싱을 교환한다.
- 회음부위의 감염은 좌욕을 해주고 제왕절개술 부위는 습열 드레싱을 해준다.
- 산욕기 감염이 심하면 일시적으로 모유수유를 금한다.
- 산모의 감염과 치료과정에 대해 산모와 가족에게 설명하여 정서적 지지를 얻는다.
- 퇴원 후 나타날 수 있는 감염 증상들에 대해서 교육한다.
Ⅶ. 간호과정의 사례
1. 간호진단 - 감염으로 인한 발열
1) 사정
S - “몸이 뜨거워요.”
O - 몸이 빨갛게 달아오르고, 땀을 흘림.
입안이 마르고 갈증을 호소.
축 늘어져있고 인상을 찌푸림.
BT-38.2
2) 계획 및 이론적 근거
목표 - 정상체온으로 회복시킨다.
① 체온을 자주 측정해본다(체온이 더 오르는 지 떨어지는 지를 관찰할 수 있다.)
② CBC 검사를 확인한다.(감염의 징후인지 아닌지를 알아보기 위해서임.)
③ 환아의 신체적 상태를 사정해본다(땀을 흘리는가, 피부색깔 등)
④ 오한을 느끼지 않으면 미온수로 손수건을 적셔서 몸을 닦아준다.(몸에 묻은 물이 기화하면서 체온을 떨어뜨릴 수 있는 효과가 있기 때문임)
⑤ 수분섭취를 증가시킨다(체온이 올라감으로써 올 수 있는 체액 불균형을 예방하기 위함이다.)
⑥ 병실에 환기를 시켜 공기를 차갑게 해준다.
⑦ 활동을 제한하고 안정을 취하게 해준다(움직임으로써 오는 열을 방지하기 위함이다.)
⑧ 만약 위와 같은 요법으로도 열이 내리지 않으면 해열제를 준다.
⑨ 보호자에게 설명을 통해 감염으로 인해 발열이 발생할 수 있으며 자주 체온을 관찰 해야 한다고 교육 시킨다.
3) 수행
① 체온을 30분마다 측정하였다.
② 환아의 신체 상태를 사정해 보았다.
③ 미온수로 손수건을 적셔서 몸을 닦아 주었다.
④ 수분 섭취를 많이 해야 할 것이라고 보호자를 교육 시켰다.
⑤ 병실의 공기를 환기 시켰다.
⑥ pontal syrup을 po로 투약 함.
4) 평가
열이 떨어지는 것 같았으나 38℃에서 더 이상 진전이 없어서 pontal syrup을 먹였다. 손수건으로 몸을 닦자 오한이 생겨서 몸을 닦지 않고 팔과 다리를 닦았다. 환아는 1시간 뒤에 37℃로 체온이 정상이 되었다.
2. 체액부족 4/12
1) 사정
간호진단 - 과다한 위장관 손실과 관련된 체액부족 가능성
S - “입이 바싹 바싹 말라요”
O - 피부가 푸석푸석하며 소변량이 감소
목마름을 호소하며, 무기력.
2) 계획 및 수행
목표 - 아동은 적절한 수화를 유지하고 재수화 증후를 나타낼 것이다
진단적 계획 - 수화를 평가하기 위해 매 8시간마다 소변비중 검사
- 매일 체중 측정하여 관찰
- I/O를 체크한다
- 활력징후, 피부탄력도, 점막상태, 정신상태등을 매 4시간마다 사정
치료적 계획 - 경구용 재수화용액(ORS)을 주입
소량씩 자주 주고 구토가 심각하지 않는한 경구용 재수화 용액의 금기증은 없다
- 물, 모유, 락토스제거 우유 등 저나트륨약을 경구용 재수화 용액 대신 제공
- 처방에 따라 항균제를 투여한다.
- 재수화후에 아동이 견딜 수 있으면 정상식사 제공
- 처방에 따라 정맥내 수액을 주입하고 관찰
교육적 계획 - 과일쥬스, 젤라틴, 탄산수 등은 탄수화물이 많고 전해질이 적으며, 장운동을 자극하므로 섭취하지 않도록 교육시킨다.
3) 평가
목마름을 덜 호소하게 되었고 I/O도 발란스를 유지하였다.
3. 불안 4/13
1) 사정
간호진단 - 친숙하지 못한 환경과 관련된 불안
S - “빨리 집에 가고 싶어요”
O - 의료진을 보면 겁을 낸다.
평소에 짜증을 잘 내며 보챈다.
엄마를 찾으며 잘 운다.
2) 계획 및 수행
목표 - 환아는 편안해하는 징후를 나타낼 것이다
진단적 계획 - 아동의 불안요인을 사정한다.
치료적 계획 - 편안하고 안정된 환경을 조성해준다
- 연령과 발달수준에 맞는 적절한 오락을 제공해준다
- 피부접촉, 안아주기, 이야기하기 등을 통해 환아의 스트레스를 낮춰준다.
- 환아의 행동이 비언어적 메시지를 나타내는지 자세히 관찰한다.
- 지속적인 관심과 따뜻한 애정으로 환아를 대한다.
교육적 계획 - 부모가 함께 있도록 권장하고 가능한 한 부모가 아동의 간호에 참여하고 관심을 갖도록 격려한다.
- 의사소통 할 수 있도록 요구와 관심사를 신호로 보내는 법, 그림 이용법, 기타 방법을 교육한다.
3) 평가
여전히 불안이 남아있긴 하지만, 전보다 불안이 많이 감소되었다.
참고문헌
김종숙 외 1명(2000), 종합병원 간호사의 혈압측정의 정확성 평가, 기본간호학회
김금순 외 7명(2011), 간호과정 적용 평가도구 개발 -입원 및 퇴원 시 간호를 중심으로, 병원간호사회
이경희(2000), 임상실습시 간호과정 적용경험, 제주한라대학
조훈 외 2명(2011), 모바일 응용 기반 간호과정 교육 프로그램 개발, 한국멀티미디어학회
조영희 외 2명(2007), 기본간호학 상, 신광출판사
최유덕(1984), 산후 출혈 의 구급의료 下, 월간간호사

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간호과정,   빈혈,   혈압측정,   피부계장애,   산후출혈