[의학] 언어치료와 관련하여 신경 언어 장애에 대해

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5까지 실어증 등급 척도와 각 특징이 7점으로 나누어지는 말의 특징에 대한 척도프로필, 하위검사 요약프로필에 기록하도록 하는데, 말의 특징에 대한 척도프로필은 실어증의 유형 변별에 특히 유용하다.
* 실어증 검사 및 진단에 있어서 담화분석(discourse analysis)을 통해
. 의사소통의 화용론적, 인지적, 언어학적인 측면에서의 상호관계를
알 수 있다.
. 검사자와 실어증 환자가 대화하는 동안 대화와 관련이 있는 사전 지식 이환자의 실제 검사의 결과에 영향을 미칠 수 있다는 것을 전제로 한다.
. 실어증 환자와의 대화 중에서 신출된 전후 문장이 서로 얼마나 인과적 인가를 파악할 수 있다.
5.실어증의 치료
1) 멜로디 억양 치료
실어증 환자의 대부분은 좌반구에 병변을 가지고 있어서 우반구의 기능은 비교적 보존되어 있는 것에 근거를 두고 고안한 치료법이다. 적용 대상은 브로카 부위 또는 뇌실 주위의 백질에만 병변이 있거나, 베르니케 부위나 좌측 측두엽의 병변이 크지 않고, 우측뇌에 손상이 없는 경우에 효과적이다(Nancy, 1989). 보통 구어실행증으로 인한 심한 조음오류를 보이는 환자 및 중증의 브로카 실어증 환자에게 효과적이다.
2) 시각적 동작 치료
언어 양식(language modality)을 통한 의사소통이 불가능한 전반적 실어증 환자에게 주로 적용한다. 이 치료를 통해 집중력 향상, 시공간 기술 및 시각적 변별력의 향상과 더불어 언어 수행 능력에 필요한 개념체계를 재통합할 수 있는 능력의 향상을 기대할 수 있다.
3) 연하곤란증(Dysphasia, 연하운동장애)을 위한 치료
먹을 수 있는 능력이 매우 제한된 것을 의미하는데 신경적 손상으로 인한 조음장애가 동반된다. 정상적인 삼키기 과정을 이용해서 연하곤란증을 평가한다.
* 정상적인 연하(삼키기)과정의 4단계
① 구강 준비단계 - 음식물이나 음료가 구강내에서 이동되고, 저작되고, 덩어리가 되고, 혀는 경구개를 향해 이 음식물을 밀게 된다.
② 구강단계 - 혀가 음식물을 구강 뒤쪽으로 이동시킨다. 전구협궁(anterior faucial pillars)을 향해 또는 경구개 쪽으로 강하게 밀고 짜면서 후반부로 이동시킨다. 구강 준비단계와 구강단계는 자발적이며, 반사적인 행동은 아니다.
③ 인두단계 - 이 단계에서 전구협궁에서 연하반사가 일어나며, 다음과 같은 활동들이 일어나면서 동시에 음식물 덩어리는 인두를 지나 이동한다.
. 연인두문(velopharyngeal port)이 폐쇄된다.
. 음식물 덩어리는 식도의 상부(윤상인두괄약근)에 밀어 넣어진다.
. 후두가 거상하고 후두개, 가성대, 진성대가 기도를 막아서 보호한다.
. 음식물 덩어리가 식도로 유입될 수 있도록 윤상인두괄약근이 이완된다.
④ 식도단계 - 음식물 덩어리는 식도에서 위로 옮겨진다. 위의 세단계는 언어치료에서 관심분야이고, 식도단계는 내과적 치료를 요하는 단계이다.
* 구강근육 기능의 평가 - 연하가 곤란하면 질식의 위험이 있고, 혀조절이 좋지 못하거나 연하반사가 지연되었을 경우에는 삼키기 전에, 그리고 후두의 닫히는 기능이 약할 때는 삼키는 동안에 질식이 일어난다. 삼키기를 치료하기 위해서는 우선 palatal reflex, larynx elevation, reflexive cough 등을 평가해야 한다.
* 연하곤란증의 치료 - 삼키는 과정의 각 단계에서 근긴장도의 정상화와 질적인 동작의 촉진을 통하여 운동조절을 향상하고, 조음의 정확도를 높이는 것을 목적으로 한다. 치료로는 턱조절과 입술을 위한 치료, 과잉구역질 반사(hyper active gag)를 의한 치료, 과소구역질 반사(hypo active gag)를 위한 치료와 혀조절을 위한 치료가 있다.
4) 문제해결을 위한 치료
문제해결은 독립된 기능은 아니고, 기획능력과 같은 조직화, 계획화, 요약과 같은 목적있는 행동들이 포함된다. Luria는 문제의 인지, 상황의 분석, 계획수립, 실행, 검증을 문제해결 과정의 5단계로 설명하고 있다.
5) 언어중심의 치료
실어증 환자가 언어체계에 접근하는 통로 및 언어체계 자체도 손상되었다는 가정하에 치료 프로그램을 구성한다. 즉 언어의 여러 즉면들 예를 들면, 음운적, 어의적, 구문적 측면 중 하나 혹은 그 이상에 손상을 입었다고 전제한다. 언어체계 및 처리기제에 손상을 입었으므로 새로운 전략을 가르쳐주거나, 처리 과정을 도울 수 있는 단서 제공 체제(cueing system)를 사용하는 방법들이 있다. 예를 들면, 잊어버린 낱말을 가르치는 것이 아니라 낱말 인출 과정에 긍정적인 영향을 주는 것이다. 언어중심 치료는 학습이론 그 중에서도 작동적 조건화 개념을사용하며, 귀를 통한 이해, 눈을 통한 이해, 몸짓 또는 몸짓과 말을 함께 사용한 의사소통, 말을 통한 표현, 그림이나 글을 통한 표현 등을 이용한다.
6) 자극접근법
자극접근법은 기본적으로 모든 언어 양식(말하기, 이해, 읽기, 쓰기)의 손상즉, 전반적인 언어능력을 통합하는 부분에 손상이 있다고 가정한다. Scheull은 실어증을 손상양식이나 언어요소에 의해 분류한 것이 아니라 장애 정도, 관련된 감각 또는 운동장애의 유무, 예후 정도에 따라 분류했다. 자극접근법은 경한 실어증과 중증도 실어증의 치료 방법이다(schuell et al. 1964). 환자의 언어 회복(language retrieval)과 재조직화(reorganization)를 촉진시키고 최대화하기 위한 1차 도구로서 손상된 상징체계에 대하여 통제된 청각자극을 집중적으로 접용하는 치료이다. 자극접근법은 자극을 사용하여 환자가 가지고 있는 능력 내에서의 반응을 최대한으로 이끌어내는 활동을 강조한다. 여기서는 기본적으로 집중적이고 통제된 청각자극을 사용하며 손상된 양식의 회복에 영향을 준다.
-참고자료-
1. 한국언어병리학회(편) (1994). 언어장애의 이해와 치료 : 실어증환자의 말. 언어치료. 서울 : 군자출판사.
2. 신문균 ((1993). 신경해부학. 서울 : 현문사
3. 권도하 외(1994), 언어진단 . 한국언어치료.
4. Carlson,N.(1986). Physiology of Behavior.

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의학,   언어치료,   신경 언어 장애