[성인간호학][AMI][급성골수성백혈병]케이스 스터디(Case Study),[AMI]문헌고찰

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목차

I .서론
Ⅱ. 질환조사 - Acute Myelogenous Leukemia (AML) - 급성 골수성 백혈병
Ⅲ. 간호과정
1. 사정
(1) 현병력
(2) 과거력
(3) 가족력
(4) 영양 - 대사 양상
(5) 배설양상
(6) 활동과 휴식양상
(7) 역할관계양상
(8) 인지 - 지각 양상
(9) 기타
(10) 임상병리 검사
(11)약물조사기록지
2. 진단
우선 순위 설정
1. 기도개방 유지불능 ⇨ 2. 피부손상 ⇨ 3. 감염의 위험성
#1. 침상안정, 부동과 관련된 기도개방 유지 불능
#2. 부동과 관련된 피부손상
#3. 골수기능 저하와 관련된 감염의 위험성

본문내용

L
철결핍성빈혈, 임신, 신부전 등
Hct
28.5 %
L
총혈구용적으로 빈혈 평가
MCV
86.8 fL
-
빈혈 형태구분
MCH
30.8 pg
-
빈혈 형태구분
MCHC
35.5 %
-
빈혈 형태구분
RDW
15.2 %
H
Plt
21 * 103 /uL
L
방사선 노출, 골수의 악성 침윤
자가 면역질환 등
PCT
0.02 %
L
MPV
7.9 fL
-
PDW
44.8 %
H
약물조사기록지
약물
Atrovent UDV 500mcg
약효분류
기관지 확장제
효능 효과
기관지 천식, 만성기관지염 등의 증상 완화
용법 용량
0.4-2ml 1일4회
부작용
구갈, 두동, 진전, 변비, 구내염 등
약물
Lasix 20mg
약효분류
이뇨제
효능 효과
고혈압, 심.신.간성부종,
말초혈관성 부종
용법 용량
1일1회 20-40mg IV
부작용
무과립구증, 혈소판/백혈구 감소증
구토, 설사, 식욕부진등
약물
pantoloc 40mg
약효분류
담즙산분비 촉진제 간보호제
효능 효과
급 만선 간염의 치료 보조제,
약물 중독, 알코올 중독
용법 용량
1일 2회 IV
부작용
발진, 식욕부진, 구역, 구토 등
약물
pantoloc 40mg
약효분류
프로톤 펌프 저해제
효능 효과
십이지장궤양, 위궤양,
용법 용량
1바이알당 생리식염수 10ml 넣어 녹여 직접 IV
부작용
두통, 설사, 오심, 상복부통,등
2. 진단
진단명
정의
관련요인
1. 침상안정, 부동과 관련된 기도개방 유지 불능
분비물이나 기도폐쇄로 인해 기도의 개방성 유지가
어려운 상태
분비물 증가, 외상, 부동, 침상안정, 정서변화(불안)
2. 부동과 관련된 피부손상
피부가 비정상적으로 변화된 상태
장기간 피부압박, 부동, 감염, 면역장애, 부종, 화학물질,
체온변화, 투약
3. 골수기능 저하와 관련된 감염의 위험성
환경에 적응하는 과정에서 신체가 손상받을
위험이 있는 상태
면역장애 (백혈구 감소증/백혈구 증가증, 혈소판감소증,
헤모글로빈 감소) , 피부손상, 영양장애,
우선 순위 설정
1. 기도개방 유지불능 2. 피부손상 3. 감염의 위험성
#1. 침상안정, 부동과 관련된 기도개방 유지 불능
사정
진단
계획
수행
이론적 근거
평가
<주관적 자료>
“숨쉬기가 힘들어”
“가래가 너무 자주 나와”
<객관적자료>
dyspnea sign absent
침상안정, 부동과 관련된 기도개방 유지 불능
<정의>
분비물이나 기도폐쇄로 인해 기도의 개방성 유지가 어려운 상태
<관련요인>
상기도 구조 변화,
부동 (침상안정) , 투약
정서 변화 (불안)
<장기목표>
2주일 후 대상자는 더 이상 호흡곤란을 호소하지 않는다.
<단기목표>
5일 후 대상자는 자연스럽게 호흡한다.
2일후 대상자는 효과적으로 심호흡과 기침을 한다.
<2-K
: 기도관리>
1. 기침 방법을 교육한다.
2. 반좌위 체위를 유지 시켜 준다
( head up position)
3. 기도개방을 증진시키기 위한 호흡법을 알려준다.
1. head up position은 누워 있을 때에 비해 기도가 열려 호흡하기에 편하다.
2. 입술을 오므리고 하는 호흡은 호기를 길게 하는 방법으로 작은 세기관지의 허탈을 방지하여 폐안에 갇힌 공기를 감소시켜 사용할 수 있는 공기를 남김 없이 내보내 기도 개방을 증진 시킨다.
<2-E
: 호흡기 상태 - 환기>
<평가일 9월 29일>
-목표 완전 성취
대상자는 다리보다 머리를 높여주는 체위를 취하고 ,
정상 적인 호흡양상을 보였으며 더 이상 호흡곤란 증세가 나타나지 않았다.
#2. 부동과 관련된 피부손상
사정
진단
계획
중재
이론적 근거
평가
<주관적 자료>
“엉덩이가 아프다”
“몸이 간지럽다”
<객관적 자료>
엉덩이 쪽으로
피부 벗겨짐 보임
등과 엉덩이 부위
피부 표피 벗겨짐.
부동과 관련된 피부손상
<정의>
피부가 비정상적으로 변화된 상태
<관련요인>
장기간 피부압박 ,
부동, 감염, 감각 장애,
부종, 영양 장애, 투약, 연령
정서 장애, 환경 변화
<장기목표>
2주일 이내로 피부에
합병증이 없이 환자의
피부 손상이 회복된다.
<단기목표>
3일 이내에 대상자의
피부의 소양감이 사라진다.
<2-L :
욕창간호>
1. 보호자에게 환자의 피부상태를 알리고, 2시간 마다 체위 변경을 시행한다.
2. 압력받는 부위에 베개를 이용하여 가벼운 자극을 준다.
3. 적정 체중 유지의 필요성을 알려준다.
1. 체위를 변경시키면서
압박 받는 부위를 바꾸어
그 부위의 압박을 완화 시킨다.
2. 체중 증가로 인해 누워있을 때 한곳에 체중의 압력이 계속돼서 욕창의 위험이 증가된다.
<2-L :
조직 통합성 : 피부와 점막
<평가일 9월 29일>
- 목표 불완전 성취
환자의 피부는 여전히 발적 된 상태로 남아있다.
#3. 골수기능 저하와 관련된 감염의 위험성
사정
진단
계획
중재
이론적 근거
평가
<주관적 자료>
“몸에 힘이 없어”
<객관적 자료>
CBC결과
WBC : 1440/uL
Plt : 21000/uL
골수기능 저하와 관련된
감염의 위험성
<정의>
인체에 병원체가 침범할 위험이 증가된 상태
<관련요인>
부적절한 일차, 이차 방어
(피부손상, 조직손상,
백혈구 감소,
감염반응 억제, 지식부족
부적절한 면역상태)
<장기목표>
대상자는 10일 이내에 감염의 위험성을 최소화
할 수 있다.
<단기목표>
대상자는 다른 사람의 도움을 받아 매일 손을 깨끗이 씻고 마스크를 착용하면서 개인위생을 철저히 한다.
<4-V
: 감염통제>
1. 방문객을 최대한 제한하고, 방문객은 환자방에 출입시 손을
깨끗이 씻고, 알코올 스프레이를 뿌릴 것을 말한다.
2. 매일 CBC 검사를 하고,
수치를 알려준다.
3 항생제를 처방대로 복용하도록 교육한다.
4.마스크를 착용한다.
1. 손을 씻는 것은 병원 감염을 예방하는 가장 기본 적인 방법 중의 하나이다.
2. CBC 검사 결과로
면역기능의 저하를 알 수
있다.
3. 항생제는 세포벽 합성억제, 단백질 합성 억제 등의 작용에 의해
항생 작용을 나타낸다.
<2-H
: 면역상태>
<평가일 9월 29일>
-목표 부분적 성취
대상자는 다른 사람의 도움을 받으며 매일 손을
씻기는 하나 마스크는 착용하지 않았다.

키워드

급성골수성,   백혈병,   환자