신장 요로계 건강 문제와 간호 셀프 스터디 self-study

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신장 요로계 건강 문제와 간호 셀프 스터디 self-study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 구조와 기능
1. 신장
1) 구조
2) 기능
2. 요관
1) 구조
2) 기능
3. 방광
1) 구조
2) 기능
4. 요도와 요도구
1) 구조
2) 기능

Ⅱ. 간호사정과 진단
1) 주증상 : 환자호소
2. 신체사정
1) 신장 사정
2) 방광 사정
3) 요도 사정
4) 요배설 출구의 사정
5) 관련된 신체 체계
3. 진단을 위한 검사
1) 임상병리검사
2) 혈액 화학적 검사
3) 세포학적 검사
4) 방사선 검사
5) 방광내압 측정 검사와 요도 압력 측정 검사
6) 방광경 검사
7) 신장경 검사
8) 신장 생검

본문내용

가 아닌 윤곽, 크기, 위치, 결석 등을 파악하는 것
(2) 요로조영검사
요오드 화합물을 함유한 조영제를 정맨내로 주사하여 요오드가 신장에서 여과되어 요로로 배설되는 상을 찍는 것으로 신장, 요관, 방광의 위치, 크기, 구성을 확인하고, 신배와 신우에 색소가 차는 것을 측정할 수 있다.
① 검사준비
- 전 날 밤부터 음식, 액체 섭취 금함(수분이 결핍되기 때문에 다발성 골수종, 심한 당뇨병, 요산신장병증과 같은 환자에게는 금기)
- 전 날 저녁 하제 투여, 장을 씻음 (장 속이 가스나 분변으로 차 있으면 신장이 부분적, 전체적으로 불명료하게 나타나게됨, 장의 질병, 대장의 연동운동이 심한 환자는 금물)
② 조영제 부작용
안면 발적, 더운 느낌, 짠맛, 알레르기 반응.
과민반응으로 혈청성 반응이 나타나면 항히스타민제, 에피네프린, 혈관수축제, 산소와 응급소생기구를 사용함.
기타 급성 신부전증 또는 신혈류를 감소시키고 혈액의 점도를 높여 탈수 상태를 가중시킴
③ 검사방법
신장기능이 좋지 않은 환자에게는 정맥 점적주입으로 투여한다.
high bolus urography : 심한 신부전증에서나 한 쪽 신장이 보이지 않는 경우에 요로를 잘 보이도록 하기 위해 희석시키지 않은 고농축의 염료를 사용하는 것. 수분제한 필요 없음.
검사 후 염료의 배설을 돕기 위해 수분을 충분히 공급한다.
(3) 역행성 신우촬영 검사
요로촬영술로 신장집합관이나 요관을 충분히 볼 수 없었을 때 사용한다
(4) 방광 요도 조영술
방광과 요관의 역류 원인을 찾고, 잔뇨량을 측정한다.
요도조영술은 요도의 안 쪽 형태와 크기의 윤곽을 볼 수 있으며, 요도 출혈, 요도 협착, 요도 내 종양 등을 발견할 수 있다.
(5) 신혈관 촬영술
신장혈관의 고혈압, 외상 후 신장 혈관의 손상, 급성 신부전의 원인조사, 혈관종양과 혈관 낭종의 감별진단 등에 도움이 됨
혈관벽의 손상으로 혈전증, 색전증이 생길 수 있다.
대퇴동맥 천자로 인한 혈관 손상의 결과로 발의 혈액 순환이 감소할 수 있으므로 발의 맥박을 확인해야 한다.
혈관 천자부위의 출혈이 있을 수 있으므로 직후 압박드레싱. (선홍색의 출혈 유무 확인)
(6) 컴퓨터 단층 촬영술
비정상적인 조직 형성 뿐 아니라 신낭하와 신주의 출혈과 기능하지 않는 신장을 평가할 수 있다.
(7) 초음파 촬영술
고주파를 복강내로 방출하여 신장의 윤곽을 진동계 영상으로 찍는 것으로 정확하고, 합병증이 없고, 태아에게 영향을 미치지 않는다.
음파촬영은 낭종과 딱딱한 덩어리를 감별하는데 유용하다
(8) 방사성 동위원소 검사
방사성 동위원소를 몇 시간 혹은 몇 일 동안 신장 내에 남아 있게 한다. 신장에 종양이나 경색과 같은 병변이 있으면 방사능을 흡수하지 않아 스케너 위에 냉점이나 공백점이 나타남
5) 방광내압 측정 검사와 요도 압력 측정 검사
방광내압 측정 검사는 방광의 운동, 감각기능과 배뇨능력을 평가하는 방법으로 배뇨문제나 실금이 있을 때 사용된다.
이 측정을 통해 방광기능, 배뇨전이나 배뇨 중의 방광 내압의 형태, 요흐름의 강도 등에 관한 진단적인 자료를 얻을 수 있다.
측정 : 처음 배뇨시작시의 노력과 시간, 잔뇨량, 방광압, 복강내압, 요도의 압력, 방광의 최대 용적...
6) 방광경 검사
(1) 진단적 목적
a. 방광을 직접 시진하여 방광 종양, 방광결석, 궤양, 기타 결손 상태 볼 수 있다.
b. 각 신장의 신우에서 직접 요를 채뇨할 수 있다.
c. 방광경을 통해 역행성 신우촬영을 시행한다.
d. 방광의 용적을 측정할 수 있고, 방광 요관의 역류 징후를 관찰할 수 있다.
e. 요도와 방과엥서 생검할 수 있다.
(2) 치료적 목적
a. 종양이나 게실의 적출시 사용된다.
b. 결석이나 이물을 제거할 때 사용된다.
c. 출혈 부위를 전기소작할 때 사용된다.
d. 요관을 확장할 때 사용된다.
e. 신우를 비울 때 사용된다.
f. 라듐시드를 이식시킬 때 사용된다.
(3) 방광경 구조
주로 덮개, 내자, 렌즈로 구성됨
(4) 검사방법
국소마취, 전신마취 하에서 시행함
(5) 검사전,후 간호
① 검사 전 준비 :
관장과 금식(정맥내로 수액공급), 수분섭취 제한
국소마취 받을 환자는 역행성 신우 촬영 검사를 받음
검사 전 진정제, 마취제 투여
② 검사 중 간호 :
쇄석위로 인해 골격 손상과 신경 손상을 입지 않도록 보호
③ 검사 후 간호 :
합병증 모니터 - 요관천공, 심부정맥, 순환변화로 인한 현기증 or 졸도, 출혈, 균혈증
요색의 변화 교육
진통제 or 통목욕
다량의 수분 섭취, 보온
7) 신장경 검사
무균법하에서 신결석을 제거할 수 있으며 혈뇨의 원인을 알아낼 수 있고, 생검, 전기소작, 종양 적출을 시행 할 수도 있다.
8) 신장 생검
(1) 개방성 신장 생검
신장을 보면서 필요 조직을 100% 정확하게 얻어낼 수 있으나, 회복기간 요함
(2) 밀폐성 신장 생검
① 역행성 신장과 요관의 쇄모법
신우나 요관에서 조직 검사물을 채집하는데 사용됨
생검쇄모가 카테터를 통해 들어가서 병변 부위를 쇄모하고, 쇄모의 강모에 들러붙은 조직을 검사실로 보낸다.
② 경피 신생검
가장 많이 사용됨
표본을 떼어내기 위해 특별히 만들어진 주사바늘을 이용한다.
금기증은 일측만 기능하는 신장, 감염, 전이가 우려되는 종양, 수신증, 심한 고혈압, 응고장애, 비협조적인 환자 및 중증의 신부전 환자
a. 생검방법 :
국소마취하에서 시행
복와위로 눕고, 척추전만이 되게 함.
생검침 삽입 후 호흡을 정상으로 해도 되지만, 조직 표본을 채취할 때마다 충분히 흡입시키도록 한다.
압박드레싱을 함
b. 합병증 :
주로 나타나는 문제 - 현미경적 혈뇨, 통증과 발열
육안적 or 편미경적 혈뇨, 요통, 복통, 저혈압, 적혈구 수치의 감소는 출혈을 암시하는 것.
기타 감염, 외상으로 인한 요낭종, 신장이나 인접 구조의 열상이나 천공 등이 있다.
c. 간호 :
30분동안 그대로 복와위로 눕고, 5~10분마다 활력징후 측정.
최소 24시간 침상안정하며, 복압 상승요인 피함
배뇨하는대로 각각 채뇨하여 보관
많은 양의 수분 공급(요정체와 혈괴형성을 예방하기 위하여)
정서적지지
2주 동안은 힘든 활동을 피하도록 교육

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