정신분열병 케이스.

소개글

정신분열병 케이스.에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

었다.
간호 평가
-전에는 못한다고 하던 탁구를 먼저 치자고 하며, 자신이 가르쳐주겠다고 말함.
-간호학생들에게는 먼저 말을 걸고 대화에 잘 참여하나 다른 환자들에게는 먼저 대화를 시도하지 않음.
간호과정
자료
주관적 자료
객관적 자료
“안경을 써서 눈이 작아졌어요.
원래는 눈이 컸어요.”
“동생이 일부러 석회가루를 내 눈에 던진 것 같아요.”
“나는 꿈이 현실인 거 같아요. 일어날 일을 꿈에서 말해주고 있어요.”
“뒈져라, 자살해라 그래요.”
“건호.. 그동안 힘들었지～?”
(“눈앞이 반짝 반짝 해요~”)
-빤히 쳐다보다가 갑자기 혼자 웃는다.
-대화도중 눈이 반짝거린다며 눈을 깜박거리고 고개를 숙인다.
-혼자 있을 때 갑자기 중얼거리거나 웃는 모습을 자주 관찰 할 수 있다.
간호 진단
#3. 사고과정 장애
기대 결과
1.환자는 5일 안에 자신의 망상적 사고에 대해 호소하는 빈도가 줄어들 것이다.
2.환자는 5일 안에 망상이 현실이 아님을 알고 말로 표현하였다. (ex:“꿈이 현실이아니다.”)
간호 중재
간호계획
이론적 근거
간호실행
①환자와 신뢰관계를 형성한다. (환자와 함께 시간을 보낸다. 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정한지 않는다.)
②사고과정 장애 정도를 사정한다.(망상의 기간, 강도, 횟수, 망상과 불안관계를 사정한다)
③망상에 동의하지 않는 다는 것을 알게한다.
④그릇된 사고에 대한 반추를 계속하도록 두지 말고 현실에 초점을 두어 실제적인 사람과 사건에 대해 얘기하도록 한다.
⑤간단 명료하고 직접적으로 얘기한다.
⑥환자가 현실에 기초를 두고 얘기하거나 사고나 행동이 적절할 때 긍정적인 귀환을 준다.
⑦피해적 사고를 나타낼 경우 조심스럽게 접근한다.
①동의는 망상을 현실로 받아들인다는 것을 환자에게 전달할 수 있다.
②이러한 접근 방법으로 망상적 사고가 제거되는 않으면 신뢰관계 형성에 장애가 된다.
③긍정적인 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.
④현실적인 지남력은 환자의 자기 가치감과 존엄성을 증진시킨다.
⑤의심환자는 접근을 위험한 것으로 지각하여 공격적으로 반응할 수 있다.
①치료적 의사소통을 사용 하여 망상적 사고에 대해 대화하고 환자가 표현하는 것을 도와주었다.
②부적절한 행동을 할 때 확실히 잘못된 행동이라는 것을 그 자리에서 바로 알려준다.
③매 출근 시 마다 그날의 날짜와 현재시간, 하루 일정에 대해서 물어보았다.
④대화의 주제를 현재 일어나고 있는 사건이나 주변의 실제 인물로 선택하였다.
⑤망상적 사고를 하는 빈도를 줄여주기 위하여 혼자서 시간을 보내게 하기 보다는 다른 환자나 학생들과 대화하거나 게임을 하도록 했다.
간호 평가
1. 망상적 사고에 대해 호소하는 빈도가 줄어들었다.
2. 일부 망상에 한하여 현실이 아님을 말로 표현하였다. (ex: “꿈은 현실이 아니다”)
Ⅳ. 결론
22세 나이의 schizophrenia진단을 받은 대상자 사례를 통하여 정신 분열증의 개념과 원인, 증상과 유형, 치료까지 알아보았다.
대상자는 schizophrenia paranoid type진단을 받고 5월 13일 재 입원하여 치료 중이셨고 망상된 사고와 관련된 사고과정 장애 문제가 있다고 보여 이에 우리는 실습기간 내에 부적절한 행동이 줄어들고 현실감을 갖도록 하기 위하여 망상적 사고에 대해서는 말로 표현하도록 하나 동의하지 않고 그에 따른 적절한 중재를 통하여 대상자에게 현실에 초점을 두게 하였다. 이외에 대상자는 자존감 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애와 무력감과 관련된 자가 간호 결핍의 문제점도 가지고 있었다. 신뢰관계를 형성하여 대상자를 가치 있는 한 인간으로써의 존재로 인식함을 알려 자존감을 높여주고 타인과의 상호 작용하는 초기에 같이 있어주거나 집단상황을 제시해 줌으로써 사회적 상호 작용을 성취할 수 있도록 변화시키기 위하여 노력하였다. 자가 간호가 결핍된 대상자에게는 도울 수 있는 한도 내에서 같이 해주고 긍정적 강화를 사용하여 간호 문제를 해결하고자 하였다. 이렇게 간호 수행을 하였음에도 불구하고 대상자에게 많은 변화는 일어나지 않았다. 그러나 7일정도의 짧은 기간 중에서 작으나마 변화된 모습도 있었다. 처음과는 다르게 집단 치료 요법시간에 잘 참여했고, 먼저 다가와 말을 건네는 모습도 볼 수 있었다. 개인 위생상태가 썩 좋아지지는 않았지만 손톱을 자르고 손도 깨끗이 씻는 모습도 관찰 할 수 있었으며 부적절한 행동도 줄어들었다.
짧은 기간 동안 대상자의 문제를 모두 관찰하여 다 해결하지는 못하였지만 이러한 schizophrenia 환자들을 이해하고 이들이 갖을 수 있는 간호 문제에 대해 다시 한번 가까이에서 인식하고 이해할 수 있었던 계기가 된 것 같다. 이러한 대상자에게 무엇보다도 현실감을 제공하고 사회적 상호작용 기능을 높여 사회복귀를 위한 기반을 확립하는 것이 중요하다고 생각하게 되었다. 이를 위하여 특히 의사와 간호사를 포함하는 치료팀을 비롯하여 가족의 협조가 절대적임을 깨닫게 하였다. 치료과정을 거치면서 대상자가 차츰 변화되는 모습에서 희망을 볼 수 있었다. 이 희망이 현실이 되기 위해서는 지역 사회와의 연계가 필요하다고 생각했다. 보건소나 지역 사회의 정신 care center 등을 활용하여 대상자가 서서히 사회에 적응할 수 있도록 지지해 줄 필요가 있다. 이러한 지역사회와의 연계뿐만 아니라 대상자가 병원에서 나가 처음으로 사회화를 시작하는 곳이 가정이며 가정은 또 작은 사회이므로 가족의 교육과 재발 방지를 위한 대상자 교육의 필요성을 느꼈다.
◈참고문헌
조희 外/ 1993/ 정신간호계획/ 신광출판사
이광자/ 1986/ 정신건강간호학실습서/ 신광출판사
서울대학교병원/ 1999/ 간호진단과 계획/ 서울대학교출판부
이정섭 外/ 1999/ 가정간호사를위한정신간호학/ 현문사
김옥녀/ 1999/ 임상약리약/ 수문사
이평숙외/ 2002/ 정신건강간호학 2/ 신광출판사/ pp.178-204
이근후외/ 1998/ 최신 임상정신의학/ 하나 의학사/ pp.323-352
Glen O Gabbard. M.D/ 역동정신의학 제3판/ 하나의학사/ pp.215-228
www.zzbb29.com/syco2.htm

키워드

정신 분열병의 개념,   정신 분열병의 원인,   정신분열병의 증상