CCU케이스 (진단명 : Atrial Fibrillation, Rapid Ventricular rhythm, Pneumonia)

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CCU케이스 (진단명 : Atrial Fibrillation, Rapid Ventricular rhythm, Pneumonia)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. Genaral Information

II. Case History

IV. Physical examination

V. Clinical finding

VI. Drug

VII. 특수치료 및 검사

VIII. 간호과정

IX. 참고문헌

본문내용

ricular response
HRCT
(high resolution computed tomography : 고해상전산단층촬영)
left lingular segment와 left lower lobe에 peribroncheal thickening과 consolidation이 있음
right lobe에도 multiple GGO(구더기?)가 있음
cardiomegaly
① 조영제는 오심을 유발시키므로 검사전 4시간 동안 금식시킨다
② 조영제로 인한 아나필락시스를 예방하기 위해 조영제 알레르기 있는지 사정한다
③ 조영제는 신장으로 배설되므로 수분섭취를 증가시켜 이뇨작용을 증진시킨다
Multifocal bronchopneumonia, leff lingular segment and left lower lobe cardiomegaly
PB smear
① 적혈구, 백혈구, 혈소판의 크기,모양,색깔 변화 평가
② 말초혈액도말검사는 혈구세포의 형태학적 이상을 찾아내 혈액질환의 정확한 진단을 붙이는데 필수적인 검사
검사대상 혈구세포는 적혈구, 백혈구 및 혈소판
적혈구는 빈혈등 혈액질환이 있는 경우에 색상, 크기, 형태, 염색상과 구조 다양
정상적혈구색상은 혈색소가 염색된 붉은색이며 중심부의 맑은 부분이 직경의 1/3정도로 보인다
정상적혈구크기는 철결핍성빈혈과 같은 소구성 빈혈의 도말에서는 대소부동증이 심하게 나타나는 경향이 있다. 백혈구 내부의 toxic granule이나 vacuole의 존재유무나 발현정도에 따라 세균성 감염이나 염증성 변화 예측
혈소판은 도말검사를 통하여 혈구측정기의 낮은 혈소판 수가 일치하는지를 확인
① 혈액채취시에는 장갑을 착용
② 정맥주입을 받고있거나, 수혈을 받고있는 혈관에서 채혈해선 안됨
③ 흔한 천자부위는 손가락 끝(어린이), 귓밥, 발뒤꿈치(유아) 등
④ 혈액표본채취후 천자 자리를 잘 누르고 출혈이 있는지 관찰
1. RBC : normochromic macrocytic RBC
2. WBC : normal in number and morphology
(형태)
∴Normochromic macrocytic anemia
VIII. 간호과정
날짜
간호사정
간호진단
우선
순위
목적 및 평가기준
간호계획
간호중재
이론적 근거
평가
06.3.13
ㆍ주관적 자료 :
호흡이 힘들어 얼굴 표정이 많이 찡그러 졌다.
ㆍ객관적 자료 :
-호흡시 그르렁 그르렁 소리가 난다.
-O₂saturation이 90%이하로 자주 떨어짐. (keep해 있는 모니터 freqeuncy 관찰 결과 )
-숨을 쉴 때 보조 호흡근을 이용함.
분비물 과다와 관련된 기도개방 유지불능
1.나오는 분비물을 효과적으로 제거한다.(분비물이 감소하거나 없다)
2.적절한 산소를 유지한다.
1. 비정상 호흡음을 조사하기 위해 폐를 청진한다.
2. 2시간마다 기침과 심호흡을 격려한다.
3. 효과적으로 객담 배출못할시suction을 시행한다.
4. 흉부 물리요법(percussion)를 도와준다.
5. 무균적으로 흡인술을 시행하고 방문객에게 손씻기 등을 교육한다.
6. FiO₂tent mask를 유지한다.
1. 비정상 호흡음 조사하기 위해 폐를 청진했다.
2. 보호자에게 자주 기침과 심호흡 시켜줄 것을 교육하였다.
3. 환자가 노력은 하나 힘이 없어 객담이 나오지 않아 suction 수행하였다.
4. 2시간마다 percussion 실시하였다.
5. 면회객과 보호자에게 호흡기 감염의 진전을 예방하기 위해 손씻기를 하도록 교육하였다.
6. FiO₂tent mask를 유지시켰다.
1. 수포음은 기관지내의 비정상적인 분비물을 의미한다.
2. 심호흡과 기침은 기관지로부터 분비물을 제거하고 폐 확장을 돕는다. 또한 기침은 기도의 자연적인 자가 청소기전이므로 기도개방 유지에 큰 의미가 있다.
3. 스스로 배출하지 못할시 기계적으로 객담을 제거할수 있다.
4. 흉부 물리요법은 폐에 붙어있는 분비물을 떨어뜨려 객담 배출이 용이하다.
5. 면역력이 저하되어 있는 환자는 감염에 취약하다.
6. 환자가 자발적으로 호흡하기 힘들어 하므로 계속적으로 산소 공급한다.
1. 대상자가 효율적인 기침을 하지 못하여 suction을 시행하였다.
2. 분비물 suction후O₂saturation이 90%이상 유지하였고, 보조 호흡근을 많이 이용하지 않은 것을 보아 호흡을 더 편하게 할 수 있었다.
날짜
간호사정
간호진단
우선
순위
목적 및 평가기준
간호계획
간호중재
이론적 근거
평가
06.3.14
주관적 자료 :
객관적 자료 :
24시간 BR.
하루종일 누워 계시는 모습 관찰됨.
부동과 관련된 피부손상의 위험성
피부손상이 없다.
1. 2시간마다 체위변경을 실시한다
2. 2시간마다 손상위험이 있는 부위의 피부상태를 사정한다
3.침상시트를 깨끗하고 구김없이 유지한다.
1. 2시간마다 체위변경을 실시하였다.
2. 피부색깔, 상태, 염증유무등을 체위변경할때마다 관찰하였다.
3. 체위변경 실시한 후 시트의 구김을 팽팽하게 펴 구김이 없게 하였다.
1. 피부압박으로 인한 욕창발생 및 피부손상을 예방할 수 있다.
2. 부동으로 인한 순환 감소와 그로 인한 면역 저하로 인해 피부손상이 일어날 수 있으므로 세심하게 관찰해야 한다.
3. 구김이 있으면 그 부분이 자극을 받아 손상을 입는다.
06. 3. 16일 관찰결과 원래 있던 IV site의 redness를 제외하곤 피부손상이 없다.
IX. 참고문헌
김돈균 외(2002). 의학사전(3판). 고문사
서문자 외(2004). 성인간호학III. 수문사. 1440~1486P, 1540~1573P
송미순 외(2002). 개정판 진단적 검사와 간호. 현문사.
전시자 외(2004). 간호과정. 현문사
은종영 외(2003). 개정판 최신 약리학. 현문사. 386~393P, 236~253P, 223~228P, 187~191P, 332P
http;//www.druginfo.co.kr 드러그인포
http;//www.arrhythmiaclinic.com 한성욱의 부정맥 클리닉
http://www.korea-heartrhythm.com/index.htm 고려대학교 의료원 부정맥 센터

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CCU ,   간호,   Atrial Fibrillation,   간호과정,   CCU케이스,   Clinical finding,   Pneumonia