심장수술환자간호

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 수술 전 간호
(1) 과거력
(2) 신체 생리적 준비
(3) 대상자 교육
(4) 심리적 준비
2. 수술 후 간호
1) 일반적인 간호지침
2) CCU에서의 관리
(1) 심장수술환자의 집중감시
(2) 심장수술환자의 합병증 관리

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

며 치명적인 경우는 0.3~2.0%가량 된다.
▷원인: 수술 전후의 저혈압, 뇌혈관의 죽상 경화증ㆍ뇌혈전ㆍ뇌색전에 의한 국소 뇌혈류 저하.
▷위험인자: 고령, 뇌혈관 질환이 있는 경우, 대동맥 죽상 경화증, 저혈압, 체외순환시간이 긴 경우, 판막 치환술, 좌심 혈전증, 심방 세동 등
▷증상: 뇌 손상의 시간 및 정도에 따라 다양,. 부분적 장애만을 보이는 경우에는 예후가 비교적 좋으나 혼수에 빠지는 경우에는 50%의 사망률을 보임.
② 말초 신경장애: 신경계 합병증, 뇌병증, 섬망 등의 신경 정신장애, 정신증등 발생.
▷광범위한 뇌병증이나 섬망: 고령의 환자, 수술전 기질적 뇌질환이 있던 환자, 복잡한 수 술을 받은 환자에서 호발.
▷중환자실 정신증: 가능한 한 빨리 일반 병실로 옮기고 숙면을 취하게 하며, 친구나 친지 를 만나게 유도하면 호전. 필요한 경우에는 haloperidol 1mg을 1~4시간마다 근주 혹은 정 주하면 잘 호전됨.
▷정신증: 수술 후 우울증이 가장 흔하며 환자는 거부, 분노, 망상, 혼돈, 퇴행 등의 증상 을 보이는데 증상이 심하면 정신요법을 시행.
(11) 소화계 합병증
저심박출에 따른 관류량 저하로 인하여 발생.
① 장폐색: 저심박출증 환자에서 잘 발생하지만 정상적으로 회복하는 환자에서도 관찰됨.
② 위장관 궤양, 출혈, 천공: 수술 후 중환자에게 발생하는 치명적인 합병증.
H₂차단제 정주, 세포보호제제(sucralfate)사용.
③ 위장관 허혈, 전색, 천공: 저심박출증, 혈관 수축제나 디지털리스 사용, 좌심혈전 및 심 방 세동 혹은 죽상경화성이 수술중이나 IABP 거치시 색전되거나 지속전인 장폐색 등에 의 해 위장관 허혈이 발생할 수 있고, 장전색이나 천공으로 진행하기도 함.
④ 고빌리루빈 혈증: 체외순환 시간이 긴 경우, 다량의 수혈, 다중 판막 치환 후에 호발. 대부분 저절로 소실되지만 수혈 반응을 감별 진단.
⑤ 담낭염: 2%의 환자에서 비결석성 담낭염이 발생하는데 초음파상 확장되고 부종이 있는 담낭을 관찰하여 진단. 보존적 치료가 실패하면 담낭을 절제.
⑥ 췌장염: 수술 후 3일 이후에 심한 복통이 발생하면 즉시 혈청 아밀라제 및 리파제를 검 사하고 복부 초음파나 CT를 시행하여 진단. 보전적 경 비위 흡인과 정맥을 통한 수액공급.
(12) 내분비계 합병증
① 당뇨병: 관상동맥 우회술을 시행받는 환자에서 30~60%로 당뇨병 유병률이 높고 이들 환자의 사망률이 다른 환자보다 3배나 높음.
② 부신부전: 수술 후 스트레스로 소변내 코티졸 배설량이 15배나 증가. 수술전에 진단이 되지 않은 경우에는 수술 후 부신성 위기에 빠져 카테콜라민에 반응하지 않는 저혈압, 저 체온, 저나트륨혈증, 고칼륨혈즈이 나타나서 매우 위험.
③ 갑상선 기능부전: 수술 후 저심박출증, 저혈압, 체혈관 저항이 저하된 환자에서는 감별진 단에 포함시켜야함. 체외순환중에 활성 성분인 T₃가 매우 많이 감소하여 24시간 낮은 것 이 관찰됨.
Ⅲ. 결론
지금까지 심장수술환자의 간호에 대해서 알아보았다. 심장수술 후에는 심장과 관련된 합병증만이 발생할 줄 알았는데 당뇨병과 고빌리루빈혈증과 같은 합병증도 발생할 수 있다는 사실을 알았다. 이처럼 많은 합병증을 초기에 관리하지 못하면 환자의 생명까지 위협하는 위급한 상황으로 진전될 수 있으므로 지속적인 합병증 증상의 사정과 초기 치료가 매우 중요할 것이다. 심장수술 후 환자는 수면박탈과 극도로 과민한 감각증상을 보이거나 우울이나 근거 없는 두려움, 환각 등을 경험할 수 있을 것이다. 지남력 장애는 심리적으로 감당할 수 없는 상황으로까지 진행될 수 있으므로 환자의 이름을 불러주고 시간과 장소에 대한 설명과 더불어 자주 신체적 접촉하는 것이 중요할 것이다. 항상 환자의 가장 가까운 곳에서 환자의 건강회복을 도와주고 생명을 지켜준다는 사명감을 가지고 자신의 맡은 일에 최선을 다하는 모습이 필요할 것이다. 지치고 힘들어도 지금과 같은 마음을 가지고 환자에게 사랑을 나누어줄 수 있는 간호사가 되고 싶다.
Ⅳ. 참고문헌
♡성인간호학/ 김조자 외/ 현문사/ 2002/ p.777~796
♡최신 임상간호 메뉴얼/ 현문사/ Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large 편 찬/ 2003/ p.511~520
♡중환자 진료학/ 서울대학교 의과대학 교수 김광우 편저/ 현문사/ 1996/ p.654~p.685
♡심장수술 환자관리의 실제/ 김원곤/ 1992/ 군자출판사/ p.2~p.11

키워드

심장수술,   CCU에서의 관리,   심장수술 후 합병증,   심장수술 후 집중감시