[아동간호] 신생아간호 사정 및 간호과정 <신생아실 사례보고서 내용>

소개글

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목차

<신생아실 사례보고서 내용>

1.미숙아: 재태기간 37주 이전(미만) 출생
　1)병인
　2)특징

2.소개

2.신생아 간호 사정 양식
　1) 일반적 특성
　　(1) 현재 생활 상태
　2) 출생력
　　(1) 임신 중 질병
　　(2) 출생력
　3) 신체사정
　　(1) 전신상태
　　(2) 피부
　　(3) 머리
　　(4) 눈
　　(5) 귀
　　(6) 코
　　(7) 입과 목구멍
　　(8) 목
　　(9) 가슴
　　(10) 폐
　　(11) 심장
　　(12) 복부
　　(13) 생식기
　　(14) 등과 직장
　　(15) 사지
　　(16) 신경계
　　(17) 기타
　4) 재태 기간 사정(New Ballard Scale)
　5) 투약
　6) 검사 및 처치

3. 간호과정 기술
　간호진단 : 잦은 구토와 관련된 영양부족
　간호진단 : 피부발달 미숙 및 24시간 기저귀 착용과 관련된 피부손상 위험성

4. 참고문헌

본문내용

는 불규칙한 검푸른 점
둔부주름
대칭적으로 관찰됨
대칭적임
모반 혹은 덩어리 촉진
관찰되지 않음
몽고반점은 정상적으로 나타날 수 있으나 그 외 모반이나 덩어리는 촉진되지 않음
(15) 사지
관찰소견
정상소견
대칭
팔, 다리 모두 좌우 대칭적이며 팔은 이완되어 있음
팔 길이와 다리 길이가 각각 대칭적
손가락 발가락 이상
양쪽 손가락, 발가락 모두 5개씩 대칭적이고 손톱, 발톱모두 선홍빛을 보임
손가락과 발가락은 양쪽 모두 5개씩 이며, 붙어있지 않고 떨어져 있음. 손톱은 손톱 밑이 분홍색임. 파악반사, 바빈스키 반사가 있음
손금
양손에 뚜렷한 3개의 선이 관찰되고 횡선은 없으며 잔주름이 전체적으로 분포되어 있음
손바닥의 내측 2/3에 주름이 있으며 횡선의 손금이 없어야 함(횡선손금은 다운증후군을 암시)
관절운동
아기를 눕혀놓고 관절을 회전시켰을 때 제한없이 유연하게 움직임을 관찰함
팔꿈치, 골반, 어깨, 무릎 관절에서 모든 범위의 움직임을 했을 때 대칭적이고 유연하고 제한이 없음
모로반사
아기를 바로 눕히고 양 팔을 위로 들었다가 살짝 놓았을 때, 양팔을 대칭적으로 벌려 포옹하면서 흔드는 자세가 미세하게 관찰됨
아기의 어깨를 받치고 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 아기는 등을 활짝 펼치고 팔을 쭉 펴서 외전하며 손바닥과 손가락을 활짝 펴고 팔을 포옹하려는 듯이 움직임 (대칭적)
파악반사
손과 발 모두 손가락을 대었을 때 손가락을 잡거나 발바닥을 오므림
손바닥이나 발바닥에 손가락을 대면 손과 발바닥을 오므림. 손바닥의 파악은 3개월 후면 수의적 운동에 의해 감소됨. 발바닥 파악은 8개월에 감소됨
(16) 신경계
관찰소견
정상소견
바빈스키 반사
뒤꿈치부터 엄지발가락 방향으로 가볍게 긁어보니 아기의 발가락이 펴지고 엄지발가락은 후방으로 굴곡됨을 관찰함
발바닥의 외면을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 가볍게 긁으면 엄지발가락은 뒤로 젖히고 나머지 발가락은 펴짐. 생후 1년 뒤 소멸
(17) 기타
관찰소견
정상소견
배변
관찰 시 흑녹색에 가까운 태변을 관찰함
출생 후 2~3일 까지 암녹색의 끈끈한 태변을 보며 점차 양이 많아지고 묽은 녹색에서 정상적인 노란색 변으로 이행
배뇨
옅은 노란색, 무색에 가까운 소변을 관찰
정상 신생아의 1일 배뇨횟수 6~10회이며 양상은 투명 무색함
4) 재태 기간 사정(New Ballard Scale)
신경 근육 성숙도
scale
육체적 성숙도
scale
자세
2
피부
1
각창 : 손목 각도
2
솜털
4
팔의 되돌아오기 반응
1
발바닥(발금)
4
오금(슬와) 각도
5
유방
2
스카프 증후
-1
눈, 귀
3
발뒤꿈치→귀 시행
3
생식기(여)
3
점수 : 29점(25~30) / 35Wks(24~36주 사이)
5) 투약
약명(화학명)
약리기전
적응
용량
부작용
투약 기간
Vit K 1cc/IM
혈액응고인자인 프로트롬빈을 카복실화 시켜 일련의 혈액응고반응이 일어날 수 있도록 함
신생아 출혈성 질환
예방과 치료
1일 0.5-2mg 피하 또는 근육주사
구역, 구토, 두통
-
Eu-vax 유박스 0.5cc/IM
장내균총을 정상화하여 장기능 개선
B형 간염의 예방
1회 0.5ml(10ug)근육내 주사
국소통증, 압통, 가려움
1차 : 접종 개시일
2차 : 1차 접종 1개월 후
3차 : 1차 접종 6개월 후
6) 검사 및 처치
분류
날짜 : 결과 (단위)
정상 치 (단위)
결론
처치: O2 inhalation
11/20,
O2 nasal로 5L
95~100%
출생 시 Whole body 청색증으로 SpO2 88%에서 O2 투여 후 98%로 호전
검사: BST
11/20
40-60mg/dL(생후 1일)
49mg/dL 로 정상
난청검사
11/23
15,000번시도 중 160번 이상 반응
Left: Pass (4039)
Right: Pass (8563)
혈액형 검사
11/23
O+
3. 간호과정 기술
간호진단
잦은 구토와 관련된 영양부족
정의
대사요구량보다 부족한 영양섭취
자료
<객관적 자료>
재태기간 35주 된 미숙아
regurgitation 3회 이상 checked
- 출생 시 2.36kg -2.70kg -2.28kg
기대결과
대상자는 체중감소가 더 이상 보이지 않는다.
중재계획
1.수유를 조금씩 자주 먹인다.
1-1 수유 시 힘들어 하고 자주 역류하는 대상자를 위하여 한번에 20cc 미만으로 수유한다.
2.수유 후 트림을 시키고 상체를 높이고 고개를 옆으로 하여 오른쪽으로 눕인다.
3.매일 같은 시간에 체중을 재어 체중감소를 확인한다.
이론적
근거
1. 식도 괄약근 발달과 소화 능력의 미숙으로 소화가 느리고 역류를 자주 보이는 대상자를 위하여 소량씩 소화가 되도록 한다.
2. 트림을 시킴으로써 역류를 방지하고 오른쪽으로 눕힌 자세는 소화를 돕는다.
3.체중 증감으로 대상자의 영양부족을 사정할 수 있다.
평가
체중 2.34kg으로 측정되고 수유 시 혹은 수유 후 역류성 구토 증상이 감소함
간호진단
피부발달 미숙 및 24시간 기저귀 착용과 관련된 피부손상 위험성
정의
피부가 비정상적으로 변화될 위험성이 있는 상태
자료
<객관적 자료>
재태기간 35주 5일 된 미숙아
대음순 부위의 붉은 발진 발견
24시간 기저귀 착용
기대결과
1.대상자는 대음순 부위의 발진증상이 호전된다.
2.대상자는 피부 손상이 없다.
중재계획
1.기저귀를 교환할 때마다 피부 상태를 주의 깊게 사정한다.
1-1 특히 대상자의 기저귀 접촉 부위와 피부가 겹치는 부위, 대음순 부위의 피부 상태를 주의 깊게 사정한다.
2.피부를 깨끗하고 건조하게 유지 한다.
2-1필요시 기저귀를 열고 공기에 노출 시킨다.
2-2기저귀에 분비물이나 배설물이 묻어있지 않도록 자주 확인하고 갈아 준다.
3.필요시 연고를 발라준다.
이론적
근거
1.기저귀를 교환할 때 사정함으로써 아기에게 스트레스를 적게 하기 위함이다.
2.수분은 피부 통합성 장애를 일으킬 수 있는 요인이다.
3.연고를 발라 발진을 완화시켜 준다.
평가
대상자의 대음순 발진 부위크기와 색이 줄고 호전됨이 관찰되었다.
4. 참고문헌
아동간호학1, Edition 9, 수문사
NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사
www.kmle.co.kr

키워드

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