신생아 케이스 스터디 (문헌고찰, 간호사정, 간호진단)

소개글

신생아 케이스 스터디 (문헌고찰, 간호사정, 간호진단)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

➀ 문헌고찰

정상신생아

1. 아프가 점수 (Apgar Score)
2. 신체측정
3.활력징후 (vital signs)
4.배설
5.영양
6.피부
7.머리 및 얼굴
8.흉부
9.복부 및 소화기계
10.비뇨생식기계
11.근골격계
12.신경계 반사


➁ 간호사정
Ⅰ. 일반적 배경 : 차00아기 / 여
Ⅱ. 가족력
Ⅲ. 건강력


③ 간호진단

본문내용

평온해 보인다.
간호계획
1. 활력징후, 호흡양상을 사정한다.
2. 모니터를 이용하여 호흡, 심박수, 산소포화도를 감시한다.
3. 환기를 최대화 시키는 체위를 유지한다.
4. 호흡곤란으로 인한 청색증을 관찰한다.
간호수행(이론적 근거)
1. 4시간 마다 활력징후를 측정하였다. chest retraction 관찰, 호흡음 & 규칙성 사정하였다.
(활력징후의 상태로 대상자의 상태를 알 수 있다)
2. 심박수는 140~170회/min를 유지하며, SpO2는 90%이상을 유지하는 것을 관찰하였다.
(호흡하는 동안의 저산소증을 확인하기 위해서이다.)
3. 앙와위에서 어깨아래에 작은 타올을 말아서 대주어 extension을 시켜주었다.
(호흡시 공기흐름을 극대화시키는 체위를 취해주어야 함)
4. 수시로 호흡곤란으로 인한 청색증을 관찰하였다.
(호흡곤란시에 저산소증으로 인하여 청색증이 나타난다)
간호평가
1. 11/8 일까지 무호흡이 나타나지 않았다.
2. 산소 없이도 호흡조절이 가능해졌다
3. 신생아의 호흡운동은 chest retraction이 아직 있으나 그 정도가 많이 감소하였으며, 표정이 그 전보다 평온해 보였다.
영역
내용
근거자료
(주관적, 객관적)
< 객관적 자료>
1. 침습적 시술의 지속적 노출 (IV set, 채혈)
2. 눈가의 분비물이 있다
3. 제대가 있다.
간호진단
미성숙으로 인한 면역학적 방어결핍과 관련된 감염의 위험성
간호목표
< 장기목표 >
대상자는 감염의 증상을 보이지 않는다.
<단기목표 >
1. 대상자를 잠재된 감염원으로 부터 항상 안전한 상태로 보호한다.
2. 대상자의 제대는 감염의 징후없이 청결한 상태를 유지한다.
3. 대상자 눈가의 분비물이 없다
간호계획
1 감염원에 노출되지 않도록 하기위해 감염된 사람과의 접촉을 피한다.
2. 대상자를 만지기 전에 철저한 손씻기를 한다.
3. 인공보육기를 청결히 유지한다.
4. 매일 제대간호, 눈간호를 실시한다.
5. 침습적 절차나 이에 필요한 기구는 엄격한 무균술을 적용한다.
6. 4시간 마다 활력징후를 측정한 다.
간호수행(이론적 근거)
1. 4시간 마다 활력징후를 측정하였다.
(감염시에 v/s이 변화하기 때문이다.)
2, 3. NR내에 외부인이 들어오는 것을 최대한 삼가고, 환아의 가족이 오면 덧가운을 입게하고 팔목까지 소독액으로 철저한 손씻기를 하며, 환아와 많은 접촉을 피하게 하였다.
NR안에서도 한 환아에서 다른 환아를 만질때에도 손을 씻거나, 소독액을 묻혀 건조시킨후 환아를 접촉하였다.
(시술자의 손을 통해서 오는 많은 세균과 미생물이 대상자에게 전달된다.)
4. 보육기외부는 하루에 한번정도 소독액을 뿌려 닦으며, 아기가 퇴원하면 보육기를 분해하여 내부를 철저히 청소하고, 소독수로 소독하여 덮개를 씌운 다음 깨끗한 장소에 보관하였다.(보육기는 대상자를 보호해주는 장소이다. 따라서 항상 청결상태를 유지하여 외부의 감염원으로부터 보호받고, 자극을 줄일 수 있다.)
5. 제대간호와 눈간호를 매일 실시하였다.
제대간호 : 멸균법을 통해 소독을 하고, 잘 건조시킨 상태에서 개방시킨다
(제대, 눈은 감염이 일어나기 쉽다.)
6. 신생아와 접촉하는 모든 기가는 철저하게 소독하여 사용하였으며, IV부위는 무균법을 적용하여 간호하였다.
(무균법 유지가 감염조절에 영향을 미칠 수 있다.)
간호평가
1. 손씻기를 철저히 하고, 덧가운 착용을 철저히 하여 감염원이 될 수 있는 요인을 최소화 시켰다.
2. 대상자의 제대부위가 건조하고 청결한 상태로 유지되었다.
3. 점차 대상자의 눈가의 분비물이 줄어들었다.
영역
내용
근거자료
(주관적, 객관적)
< 객관적 자료 >
1. 기저귀 접촉 부위에 지름이 약 2~3cm 정도의 크기인 발진이 있다.
2. 소변이나 대변을 봤을 시 심하게 운다.
3. 발진부위 접촉시, 심하게 울며 저항한다.
간호진단
소변, 대변의 지속적 접촉과 관련된 피부통합성 장애
간호목표
< 장기목표 >
신생아의 피부 통합성을 유지한다.
< 단기목표 >
1. 병변부위에 접촉하더라도 울지 않는다.
2. 병변부위의 발적이 사라진다.
3. 대상자는 기저귀를 갈아주면 편안함을 보인다.
간호계획
1. 신생아의 활력징후를 4시간마다 측정한다.
2. 기저귀 접촉 부위의 피부상태를 2시간 마다 사정한다.
(특히 피부가 겹치는 부분을 주의깊게 관찰한다)
3. 1시간 마다 대상자가 소변이나 대변을 보았는지 확인한다.
4. 대상자가 소변이나 대변을 봤을 때 즉시 기저귀를 갈고, 물티슈로 깨끗하게 닦은 후 수분이 남지 않도록 잘 건조시킨다.
5. 목욕 후 잘 건조시켜 피부청결을 유지한다.
6. 기저귀를 꽉 조이게 하지 않는다.
간호수행(이론적 근거)
1. 4시간 마다 활력징후를 측정하였다.
(활력징후는 신생아의 상태를 알려주는 가장 기본적인 지표다.)
2. 항문 양쪽 엉덩이에 2cm 정도의 발진이 있으며 왼쪽이 오른쪽보다 조금 작았다. 기저귀의
가장자리와 접촉하는 다른 부분은 발진이 없었다.
(피부 손상정도를 사정하고, 발진의 확장이나 감소를 확인하기 위함이다.)
3. 최대 1시간마다 대상자가 배뇨나 배변을 하였는지 확인하고, 대상자가 울면 즉시 대상자에게 가서 기저귀가 젖었는지 확인하였다.
(변이나 대변의 암모니아는 피부에 자극적이므로 기저귀를 제때 갈아주지 않으면 아기 피부를 자극하게 된다.)
4. 대상자가 배뇨나 배변을 하였는지 자주 관찰하고, 배뇨, 배변시에는 즉시 기저귀를 갈고 물티슈로 배설물을 닦고 엉덩이를 건조시켜주었다.
(대소변을 본 후에는 엉덩이를 잘 씻어주며 수분이 남지 않도록 잘 건조시켜야 공기순환을 증진시켜 피부자극을 줄일 수 있다.)
5. 목욕을 시켜주고 잘 건조시켜 주었다.
(피부를 깨끗하고 건조하게 유지시킴으로 피부손상을 예방할 수 있다.)
6. 기저귀를 소변이 흘러나오지 않을 정도로 꽉 조이지 않게 갈아주었다.
(체열과 습기의 생산과 축적을 증가시킨다.)
간호평가
1. 대상자는 기저귀가 발적부위에 닿더라도 울거나 보채지 않았다.
2. 대상자의 양쪽 엉덩이에 위치하던 발진의 크기가 줄어들어 거의 보이지 않았다.
3. 대상자는 기저귀를 갈아주고, 엉덩이 부위를 만질 때 웃거나 편안한 표정을 지었다.

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