입원한 환아의 스트레스 감소를 위한 놀이, 입원아동의 통제감상실에 대한 아동의 발달단계별로 설명하고 간호중재계획을 세우고, 영아 호흡기계 구조와 기능 설명, 후두경 검사 전후 중재

소개글

입원한 환아의 스트레스 감소를 위한 놀이, 입원아동의 통제감상실에 대한 아동의 발달단계별로 설명하고 간호중재계획을 세우고, 영아 호흡기계 구조와 기능 설명, 후두경 검사 전후 중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 입원한 환아들의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 들어 보시오.
　▶ 전환활동
　▶ 표현적 활동

(2) 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감상실”에 대하여 아동의 발달 단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오.
<통제력의 상실>
　▶ 영아
　▶ 유아
　▶ 학령전기 아동
　▶ 학령기 아동
　▶ 청소년

(3) 영아의 호흡기계 구조와 기능이 성인과 다른 점을 설명하고, 후두경 검사 전후의 간호중재계획을 세워 보시오.
　▶ 아동과 성인의 호흡기계의 차이
　▶ 후두경 검사 전 간호중재
　▶ 후두경 검사 후 간호중재

(4)참고 문헌

본문내용

아동에게 적절한 통제력을 갖도록 허용한다면 치료나 다른 절차에 대우 협조적으로 될 것이다. 따라서 간호사는 학령전기 아동에게 자신이 쓸모 있고 생산적이라는 생각을 갖도록 하여 통제력을 증진시킬 수 있는 간호를 계획한다. 이러한 계획에는 아동을 일상 활동계획을 세우는데 참여하게 하거나 검사나 치료절차를 돕도록 허용하거나 침상을 정리하게 하거나 더 어린 아동의 간호를 위해 간호사를 돕도록 하는 것 등이 포함될 수 있다.
지루함을 해결해줘야 한다. 간호사는 아동에게 통제의 영역을 강조하고, 조용한 활동을 하게 하거나 벽돌 쌓기 등의 취미활동을 권장함으로써 또한 같은 또래의 병실친구를 배정함으로써 신체적 제한에 적응할 수 있도록 한다.
▶ 청소년
독립성과 자기주장, 자유를 얻기 위한 노력을 통해 자아정체성을 성취한다. 그러나 입원은 의존과 통제력 상실을 가져와 자아정체성에 영향을 미친다. 신체적 능력을 제한하는 질병과 지지집단으로부터의 분리를 야기하는 입원은 위기상황을 유발한다.
환자역할은 의존성을 조장하고 주체성을 상실하게 한다. 입원기간 동안 청소년에게 나타나는 흔한 반응은 의존에 대한 거부와 위축반응, 그리고 강한 자기주장과 분노, 좌절 등이다. 그러나 의료요원이나 가족은 이들의 방어적 기전을 이해하지 못하고, 이들을 어렵고 다루기 힘든 환자로 보는 경향이 있으며, 따라서 그들에게 적절한 도움이나 지지를 주지 못하는 경우도 있다. 가끔 동료조차도 그들의 행동반응을 이해하지 못하는 경우가 있어 그들의 친구로부터 자신을 고립시키기도 한다.
또한 일상생활이나 대인관계의 변화로 불안을 느끼게 되고, 병원규칙에 따른 구속과 의존성도 통제력을 저하시킨다. 따라서 간호사는 청소년의 무력감과 의존성을 이해하고 충분한 설명과 교육을 통해 일시적인 것임을 확인시켜 준다.
(3) 영아의 호흡기계 구조와 기능이 성인과 다른 점을 설명하고, 후두경 검사 전 후의 간호중재 계획을 세워 보시오.
▶ 아동과 성인의 호흡기계의 차이
- 흉벽과 호흡근은 횡격막이 하강하고 외늑간근이 수축하여 흉곽이 상승하면서 흉부확장 이 이루어진다. 영아는 늑골이 수평으로 위치하고 있기 때문에 흉곽이 원통모양을 하 고 있으며, 늑간 근육이 약하다. 영아의 늑골은 흉부 전후 지름을 증가시키기 위한 작 은 지렛대로 작용하면서 척추와 흉골을 수평으로 연결하고 있다. 영아의 정상호흡은 복식호흡이며 가슴과 복부가 동시에 올라간다.
- 기도는 공기가 호흡통로를 통해 쉽게 움직일 수 있도록 하는데, 영아는 해부학적 차이 로 인해 성인과 달리 기도폐쇄나 부종의 가능성이 더 높다. 영아는 비강호흡을 하므로 선천성 기형, 흡인, 위관영양등과 같은 치료적 시술로 인해 비강이 폐쇄될 때 공기흡입 장애가 쉽게 올 수 있다. 또한 혀가 구강의 크기에 비해 상대적으로 큰 편이므로 기도 폐쇄가 더 쉽게 발생한다.
영아의 후두개는 V 자 모양인 성인과 달리 U 자 모양이므로 폐쇄되기 쉽다.
아동의 기도는 지름이 성인보다 작아서 기도 폐쇄가 올 가능성이 높다. 그러나 전도기도의 지름은 비례적으로 성인보다 아동이 더 커서 호흡 용적에 대한 사강비율을 증가시킨다. 이 러한 해부학적 차이로 인해 실제적으로 가스교환이 일어나는 폐포 환기량 만큼의 공기를 얻 기 위해서 아동의 호흡수는 성인에 비해 증가한다.
출생 후 아동이 성장함에 따라 기도의 기능과 구조가 변화한다. 호흡기는 생애 초기 동안 일반적인 성장곡선에 따라 성장하지만, 기도는 흉추와 경추보다 성장이 더 빠르다. 생후 수 개월 동안 기관 및 기관지의 길이와 지름이 빠르게 증가한다. 출생 시부터 폐 속에서 평활 근이 존재하여 어린 영아에서도 기관지 경련이 일어나게 된다. 기도 지름이 성인에 비해서 비례적으로 더 크며, 오른쪽 기관지 각이 감소되어 있으므로 오른쪽 기관지에서 이물질 흡 입이 잘 일어난다.
- 폐포와 폐실질에서 폐는 임신 28주가 되어야 적절한 가스교환이 일어날 정도로 성숙하게 된다. 출생 시 신생아의 폐포 수는 2천만 개 정도이고 폐포의 크기도 작고 종말세기관지의 분지가 완성되지 않은 상태이다. 폐포관과 폐포의 수는 출생 후 수년 동안 급속히 증가하 여 8세경에 폐포 수가 3억 개에 달하며, 성인이 되면 3~5억 개가 된다. 폐의 성장은 가스 교환을 위한 폐표면적을 증가시킨다.
가스 교환은 흡기 시 공기와 혈류 사이의 확산작용에 의해 폐포에서 이루어진다.
▶ 후두경 검사 전 간호중재
- 환자에게 검사과정을 설명해 주고 동의서를 받는다. 목을 과신전 시키고 누워서 검사 받게 되며, 국소마취를 하므로 검사 중에 계속 의식이 깨어 있을 것임을 설명해준다. 방을 어둡게 하고 환아의 눈을 가린다. 검사 6~8시간 전에 금식시켜서 검사 중 구토와 기도 흡인을 방지한다. 틀니를 제거하고 일반적으로 아트로핀을 처방하여 분비물을 감 소시킨다. 일부 진정제를 처방하여 환아의 이완 및 불안감소를 돕는다.
▶ 후두경 검사 후 간호중재
- 침대머리를 올려 주고 기도흡입방지와 분비물 배출을 위하여 측위를 취한다. 통증과 후두부종을 예방하기 위하여 얼음주머니를 목에 대준다. 국소마취로 인해 몇 시간 동 안 연하반사와 구역반사가 없으므로, 이들 반사가 회복될 때까지 금식시킨다. 최소한 2 시간 뒤에야 이들 반사의 회을 확인할 수 있다. 즉, 찻숟가락으로 소량의 물을 삼키게 하거나 인두 뒤를 끝부분이 흡수성인 주걱 모양의 기구로 가볍게 친다. 반사가 정상적 이라면 소량의 수분을 주고 구토가 없으면 차츰 섭취량을 늘린다. 8시간 이후에 부드 러운 음식을 먹이고 24시간 이후에 정상식이를 준다. 검사 후 조용히 휴식을 취하게 하고 대화, 기침, 인후청결 등을 삼가게 한다.
후두외상 시 목이 쉬거나 목소리가 나오지 않을 수 있다. 환아에게 이는 일시적 현상 임을 알려 안심시키고, 연필과 종이를 주어 의사소통을 돕는다. 검사 후 몇 시간 동안 은 면밀히 관찰해야하며, 호흡곤란 징후가 보이면 즉시 의사에게 보고한다.
<참고 문헌>
이상미, 박영숙, 방경숙. 고위험 모아 간호학. KNOU PRESS.
김미예, 권인수, 김수옥, 김은경, 김태임, 문진하, 외 7명(2004). 최신 아동건강간호학. 서울: 수문사

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