정신장애 케이스 (간호진단 5개! 계획,수행,평가)

소개글

정신장애 케이스 (간호진단 5개! 계획,수행,평가)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론
1. 정신장애의 정의 및 진단기준 (Case Study 대상자)
▢ DSM-Ⅳ-TR 진단기준
2. 정신장애의 임상유형별 행동특성
3. 정신장애의 치료 및 간호


I. 사정(Assessment)
2. 기능적 건강양상사정(Functional health pattern)
3. 신체 사정(physical examination)
4. 정신상태사정(mental status assessment)

II. 간호진단(nursing diagnosis) - NANDA 간호진단 목록 활용변비

III. 간호계획
1. 목표설정과 기술(장기, 단기목표)
2. 우선순위의 결정
3. 진단별 간호 계획 및 이론적 근거

IV. 간호중재(nursing intervention)

V. 평가(evaluation)
간호과정

본문내용

be a focus of clinical attention)
: 인격장애와 정신지체를 제외한 모든 정신장애와 기타정신상태가 포함된다.
축 II. 인격장애(Personality disorder)
정신지체(Mental retardation)
: 축 II의 진단이 없다면 V71.09를 기입하고, 축 II의 진단이 분류되고 추가정보를 모으는 중이라면 799.9로 부호화한다.
축 III. 일반신체의 의학적 상태(General medical condition)
: 개인의 정신장애에 대한 이해 및 치료개입과 잠정적으로 연관이 있는 현재의 일반적 의학적 상태이다.
축 IV. 정신사회적 환경적 문제(Psychosocial environmental problems)
: 축 I과 축 II의 정신장애의 진단, 치료, 예후에 영향을 미칠 수 있는 정신사회적, 환경적 문제를 보고하는 항목이다. 즉, 구체적으로 나쁜 생활사건, 환경적 장애나 부족함, 가족 간 또는 대인관계상 스트레스, 사회적 지지나 자원의 부적절함, 교육문제, 직업문제, 주거문제, 경제적 문제, 건강관리 기관의 이용 문제, 법률적 문제 등이 포함된다.
축 V. 전체기능사정척도(Global assesment of functioning, GAF)
: 심리적, 직업적, 사회적 기능 등 개인의 전체적 기능수준을 정신 건강-질병의 연속선상에 서 판단하는 것이 포함된다. 현재 사회적, 직업적 영역 및 기타 영역에서 어느 정도의 적응 상태를 나타내고 있는지를 0 - 100점으로 평가하고, 현재의 적응 수준뿐만 아니라 정신 장애를 나타내기 이전의 적응 수준도 평가한다.
Example 1
Axis I 300.4 Dysthymic disorder
315.00 Reading disorder
Axis II V71.09 No diagnosis
Axis III 382.9 Otitis media, recurrent
Axis IV Victim of child neglect
Axis V GAF=53 (current)
GAF(Global Assessment of Functioning) 척도
: 정신장애의 진단과 통계를 위한 연구의 일환으로 미국에서 만들어진 척도이다. 진단을 위한 검사 도구가 아니라 진단에 관계없이 현재의 기능 상태만을 평가하는 것으로 특별한 평가 항목이 따로 있는 것이 아니라, 현재 기능이 이 정도라는 것을 보여주는 것이다. 예를 들어 평가자가 환자의 여러 가지 상태를 모두 고려하여 ‘이 환자의 현재 기능상태는 GAF 상 70-61’이라고 평가하면 그 뿐이다. 따라서 주관적인 평가이고, 어떤 검사를 통한 절대 평가가 아니기 때문에, 장애 진단 시 이 정도의 기능장애가 이 정도의 장애등급에 해당한다는 것을 보여주는 참고 자료 항목이다.
예를 들어 장애진단 시 정신분열병 항목에 1급은 ‘정신분열병으로서 망상, 환청, 사고장애, 기괴한 행동 등의 양성증상 또는 사회적 위축과 같은 음성증상이 심하고 현저한 인격변화가 있으며, 기능 및 능력 장애로 인하여 능력 장애 판정기준의 6항목 중 3항목 이상에서 전적인 도움이 필요하며, GAF척도 점수가 40이하인 사람(정신병을 진단 받은 지 1년 이상 경과한 사람에 한한다)’을 말한다.
정신건강과 정신장애의 가설적인 연속선상에서 심리적, 사회적, 직업적 기능을 고려해 본다. 신체적(환경적)제한으로 인한 기능손상은 포함되지 않는다.
100-91 전반적인 활동에서 최우수 기능, 생활의 문제를 잘 통제하고 있고 개인의 많은 긍정적인 특질로 인하여 타인의 모범이 되고 있음. 증상 없음
90-81 증상이 없거나 약간의 증상(예 : 시험 전 약간의 불안)이 있음, 모든 영역에서 잘 기능하고 다양한 활동을 하고 있고 흥미를 느끼고 있음. 사회적인 효율성이 있고, 대체로 생활에 만족, 일상의 문제나 관심사 이상의 심각한 문제는 없음(예 : 가족과 가끔 말싸움)
80-71 만약 증상이 있다면, 일시적이거나 심리 사회적 스트레스에 대한 예상 가능한 반응임(예 : 가족과의 논쟁 후 집중하기가 어려움). 사회적, 직업적, 학교 기능에서 약간의 손상 정도 이상은 아님(예 : 일시적인 성적 저하)
70-61 가벼운 몇몇 증상(예 : 우울한 정서와 가벼운 불면증)또는 사회적, 직업적, 학교기능에서 약간의 어려움이 있음(예 : 일시적인 무단결석, 또는 가정 내에서 도벽). 그러나 일반적인 기능은 꽤 잘되는 편이며, 의미 있는 대인관계에서 약간의 문제가 있음
60-51 중간 정도의 증상(예 : 무감동한 정서와 우회증적인 말, 일시적인 공항상태)또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서 중간 정도의 어려움(예 : 친구가 없거나 일정한 직업을 갖지 못함)이 있음
50-41 심각한 증상(예 : 자살 생각, 심각한 강박적 의식, 빈번한 소매치기)또는 사회적, 직업적, 학교기능에서 심각한 손상(예 : 친구가 없거나 일정하게 직업을 갖지 못함)이 있음
40-31 현실 검증력과 의사소통에서의 장애(예 : 말이 비논리적이고, 모호하고, 부적절하다), 또는 일이나 학교, 가족관계, 판단, 사고, 정서 등 여러 방면에서 주요 손상이 있음(예 : 친구를 피하는 우울한 사람, 가족을 방치하고, 일을 할 수 없고, 나이 든 아동이 나이 어린 아동을 빈번하게 때리고 집에서 반항하고, 학업에 실패함)
30-21 망상과 환각에 의해 심각하게 영향 받는 행동, 또는 의사소통과 판단에 있어서 심각한 손상, 지리멸렬, 전반적으로 부적절하게 행동하기, 자살에의 몰입이 있거나, 또는 거의 전 영역에서 기능할 수 없음(예 : 하루 종일 침대에 누워 있음, 직업과 가정과 친구가 없음)
20-11 자신이나 타인을 해칠 약간의 위험(예 : 죽음에 대한 명확한 예견 없이 자살을 시도, 빈번하게 폭력적이고 조증의 흥분상태), 또는 최소한의 개인위생을 유지하는데 실패(예 : 대변을 묻힘), 또는 의사소통의 광범위한 손상(예 : 대개 부적절하거나 말을 하지 않음)이 있음
10-1 자신이나 타인을 심각하게 해칠 지속적인 위험(예 : 재발성 폭력), 또는 최소한의 개인위생을 유지함에 있어서 지속적인 무능, 또는 죽음에 대해 명확한 기대 없는 심각한 자살행동이 있음
0 불충분한 정보

키워드

정신분열병,   간호진단,   정신케이스