폐렴 케이스스터디 Pneumonia case study 성인케이스스터디 폐렴간호진단 폐렴간호사례 폐렴케이스

소개글

폐렴 케이스스터디 Pneumonia case study 성인케이스스터디 폐렴간호진단 폐렴간호사례 폐렴케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론
II. 자료 및 방법
1. 입원기간
2. 병 동
3. 대 상
4. 연구방법

III. 문헌고찰
1. 폐렴의 정의
2. 병태생리와 원인
3. 증상
4. 합병증
5. 진단
6. 치료
7. 예방
IV. 간호과정
1. 자료수집
2. 간호과정(SOAP형식)

V. 결론 및 제언

※참고문헌

본문내용

화
2ml
IV
아트로핀 과민증
pulmicort Respule
유소아 급성 후두기관
기관지염
기관지천식
0.5mg
IV
본제과민증자
gaster
위·십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기
20mg
IV
쇽, 호흡곤란, 전신홍조, 범혈구감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 황달, 간기능장애, 의식장애, 경련, 간질성신염, 급성신부전, 간질성폐렴, 부전수축
tazocin
하기도감염, 전립선염을 제외한 비뇨기감염, 복강내 감염, 피부감염
4.5g
IV
구토, 오심, 설사, 발진, 홍반, 가려움, 담마진, 피부발진, 다형성 홍반,, 습진, 반점구진성 홍피증, 피진, 표재성 정맥염, 근위축, 환각, 저혈압, 근육통, 발열, 무력증, 양성 쿰스반응
활령징후
2013.03.19
2013.03.20
2013.03.21
혈압
100/60
90/60
100/60
맥박
88
76
84
체온
호흡
38.1
26
37.4
26
37.0
22
2. 간호과정
간호과정 (SOAP형식)
S : 주관적 자료 A : 사정
O : 객관적 자료 P : 계획
S: “숨이차요” “추워요”
O: 쌕쌕거리고 계속 이불을 가져다 달라고 하였다.
A: fever를 쟀을 때 37.7 도가 체크되었다.
P: 1시간마다 fever를 체크하고 아이스백을 대준다.
①대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단목록
우선순위
진단명(원인요소 진술 관련된 간호진단)
1
2
3
4
5
질병의 증상과 관련된 호흡장애
질병의 증상과 관련된 고체온
분비물과 관련된 기도개방유지위험
기침과 관련된 통증
질병에 대한 정보부족과 관련된 지식부족
②간호과정 기록지
간호진단명 : 질병의 증상과 관련된 호흡장애
우선순위(날짜)
간호사정
간호목표
간호계획 및 수행
평가
2013.
03.19
<주관적자료>
“숨쉬는 게 힘들어요”
<객관적자료>
①대상자의 호흡수가 25-30회로 나타났다.
②O2sat이 90-93%로 나타났다.
①대상자는 정상범위의 호흡수와 O2sat을 유지할 것이다.
②대상자는 호흡곤란이 완화되었음을 표현할 수 있다.
①V/S, O2sat을 q6hr 마다 측정한다.
②대상자의 호흡양상 및 호흡수를 사정한다.
③대상자에게 침상안정을 격려하고 편안한 자세를 취하도록 한다.
④필요시 산소를 공급한다.
⑤처방에 따른 투약을 한다.
①3일 후 대상자의 O2sat이 97%로 상승하였다.
②3일 후 대상자의 호흡수가 18-20회로 감소하였다.
③대상자는 호흡하는 것이 편안해졌다고 말한다.
간호진단명 : 질병의 증상과 관련된 고체온
우선순위(날짜)
간호사정
간호목표
간호계획 및 수행
평가
2013.
03.19
<주관적자료>
“열이 나고
막 덜덜 떨려요”
<객관적자료>
① 대상자의
fever가 38.1
로 나타났다.
②대상자의
몸이
떨리는것을
볼 수 있었다.
① 대상자는
4시간이내에
체온이 36.6~37.5의
범위에 들것이다.
②대상자는
4시간이내에
오한이
없어졌음을
말할 수 있다.
①체온을 30분마다
사정한다.
②아이스팩을 목뒤와
액와에 대준다.
③추위를 느끼면
담요를 덮어준다.
④필요시 해열제를
투여한다.
①2시간 후
대상자의
체온이
37.8로
떨어졌다
②3시간 후
대상자는
잠이 들었다.
V. 결론 및 제언
폐렴은 심한 감기나 기관지염 등의 합병증으로 생기는 중증 호흡기감염증으로
대부분 곰팡이, 바이러스 등의 미생물에 의한 감염으로 발생하며
가장 주된 원인은 연쇄상구균, 미코플라즈마의 감염에 의해 발생한다.
첫 case study 를 폐렴으로 간호진단과 계획을 세워보았는데 지켜본 결과
폐렴은 오한, 발열, 빠른맥, 객담, 기침을 동반하고 호흡할 때 흉통이 있고,
그르렁 거리는 가래끓는 호흡음이 나타난다는것을 알 수 있었다.
직접 진단을 내리고 계획과 중재를 세우는 활동을 해보려니
처음이라 그런지 많이 어려웠고 우선순위를 잡는것도 힘들었다.
나중에 졸업한 후 간호사가 되어 환자에게 적절한 간호중재를 하기위해서는
지금보다 질병과 대상자의 상태에 대해 잘 파악하고
그것을 토대로 바람직한 목표를 설정하고 적절한 중재를 해야한다는
사실을 더 깊이 느꼈다.
<참고문헌>
성미혜 외 4명 <간호과정의 이론과 적용>
성인간호학 <수문사>
간호과정론 <서울대학교 출판부>
성인간호학 Medical Surgical Nursing <정담미디어>

키워드

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